不同剂量右美托咪定对脊麻后寒战的影响

张永洪何玲黄雪梅

摘要：目的：比较不同剂量右美托咪定与哌替啶对脊麻后寒战发生的影响。方法：160例ASAI~II级、18~50岁拟行脊髓麻醉手术患者随即分为4组：C组（n=40，生理盐水组）、D1.0组（n=40，右美托咪定1.0μg/kg）、D0.5组（n=40，右美托咪定0.5μg/kg）和M组（n=40，哌替啶0.4mg/kg）。麻醉前所有药物由静脉输注。记录术后寒战评分和和不良反应发生率。结果：C组寒战发生率（60%）显著高于M组（12.5%）、D1.0组（7.5%）和D0.5组（10%）（P<0.01），但M组、D1.0和D0.5组之间无统计学差异（P＞0.05）。M组中恶心呕吐有5例（16.7%），C组2例（0.05%）、D1.0组和D0.5组无恶心呕吐（P＜0.05）。M组、D1.0组镇静评分≥2显著高于C组和D0.5组（P＞0.05）。结论：右美托咪定0.5μg/kg输注可显著减少脊麻后寒战的发生，且副作用较少。

关键词：右美托咪定；寒战；脊麻

AbstractObjective：Tocomparetheeffectofdifferentdosesofdexmedetomidinewithmeperidinetopreventshiveringduringspinalanesthesia.Methods：Onehundredandsixtypatients（AmericanSocietyofAnesthesiologistsphysicalstatusIorII，aged18-50years），scheduledforelectiveminorsurgicaloperationsunderspinalanesthesiawithhyperbaricbupivacaine，wereenrolled.Patientswererandomlyallocatedto4groupsof40patientseachtoreceivenormalsaline（GroupC），dexmedetomidine1.0mg（GroupD1.0），dexmedetomidine0.5mg（GroupD0.5），ormeperidine40mg（GroupM）.Thestudydrugwasinjectedbeforeanesthesia.Thepresenceofshiveringwasassessedbyablindedobserverafterthecompletionofsubarachnoiddruginjection.Sideeffectwasrecorded.Results：Thefrequencyofshiveringinthesalinegroup（60%）wassignificantlyhigherthanthatinGroupD1.0（7.5%），GroupD0.5（10%）andGroupM（12.5%）（P<0.01），buttherewerenodifferentamongtheGroupM，GroupD1.0andGroupD0.5（P>0.05）.ThefrequencyofnauseaandvomitingintheGroupMwashigherthanthatindexmedetomidinegroupsandGroup.Sedationscoresof2orhigherwerehigherinGroupMandGroupD1.0thanthoseinGroupCandGroupD0.5（P<0.05）.Thefrequencyofshiveringwashigherwithgranisetronincomparisontotramadolandmeperidine，itwasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Conclusion：Dexmedetomidineinfusionisaneffectivedrugforpreventingshiveringwithlesssideeffectsinpatientsduringspinalanesthesia.

Kewords：Dexmedetomidine；Shivering；Spinalanesthesia.

脊麻后寒战发生率高达55%[1]。寒战增加机体氧耗、乳酸、二氧化碳及代谢率。寒战对心肺功能储备差的患者有较大危害，因此预防围术期寒战具有重要意义。临床上预防术后寒战的方法效果不一，阿片类是最常用的药物，但有潜在副作用，包括低血压、高血压、镇静、呼吸抑制、恶心和呕吐。右美托咪定是α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静、镇痛效应。本研究比较不同剂量右美托咪定与哌替啶对脊髓麻醉后寒战的影响。

1材料和方法

1.1一般资料本实验由医院伦理委员会批准和受试者书面同意。160例、ASAI~II级、18~50岁拟行脊髓麻醉手术纳入本研究。排除标准：甲状腺疾病、帕金森综疾病、自主神经功能障碍、雷诺综合征、心肺疾病，对受试药物过敏者、术中需输血者、使用镇静药者、血管扩张药或脊麻禁忌者。

1.2实验方法所有患者都不使用术前用药。入室后在前臂静脉建立通道。监测包括心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）和无创血压（NIBP）。脊麻前患者输注乳酸林格液10ml/kg/h。在L3-4或L4-5椎间隙行脊麻，注入3ml重比重布比卡因。用密闭信封法将患者分为4组：M组（n=40，哌替啶0.4mg/kg）、D1.0组（n=40，右美托咪定1.0μg/kg）、D0.5组（n=40，右美托咪定0.5μg/kg）和C组（n=40，生理盐水组）。药物配置由另一麻醉医师完成。椎管内注药后所有药物由静脉输注。哌替啶以生理盐水稀释至和右美托咪定相同容积（4μg/ml），C组以同样方式输注生理盐水。手术室温度维持在21?C~22?C。输注液体为室温。核心体温＜36?C定义为低体温。术中患者经面罩吸氧（2L/min）。

1.3观察指标寒战评估在手术室和麻醉后复苏室每5min一次。寒战分级采用4分法（0=无寒战；1=竖毛或/和外周血管收缩或/和外周青紫但无肌颤；2=一组肌肉肌颤；3=超过一组肌肉肌颤；4=全身肌颤）。如果评分≥3，且持续15min以上，预防无效，静脉注射25mg哌替啶。记录以下副作用：低体温、低血压、心动过缓、恶心呕吐和镇静评分。如果心率＜50次/分，静脉注射阿托品0.5mg。低血压定义为平均动脉压低于基础值20%，静脉注射麻黄碱10mg，随后静脉输注乳酸林格液。记录各组麻黄碱给药次数。患者恶心呕吐，静脉注射甲氧胺10mg。麻醉后复苏室维持于25?C～26?C。用5分法评估镇静程度（1=完全清醒和定位；2=昏睡；3=闭眼但指令睁眼；4=闭眼但轻度物理刺激睁眼；5=闭眼但轻度物理刺激无反应）。

1.4统计分析计量资料用均数±标准差（±SD），计数资料用n或百分比表示。组间比较采用单因素方差分析，计数资料用2检验。P＜0.05视为有统计学意义。用SPSS11.0（SPSSInc.，Chicago，IL）作统计分析。

2.结果

2.1一般情况4组患者年龄、体重、身高、手术时间无统计学差异（P＞0.05）。

2.2寒战评分D0.5组、D1.0组和M组寒战发生率（分别为10%、7.5%和12.5%）明显低于C组（60%，P<0.01）。各组间轻度寒战发生率有差别（P<0.01），但中重度发生率无显著差异（P＞0.05）（见表1）。

3讨论

通过本研究我们发现输注右美托咪定可有效减少脊麻后寒战发生率和程度。脊麻后发生寒战的机制还不清楚，可能与中枢体温调节终止、体内热量再分布以及热量的丧失有关[2]。

脊髓麻醉后核心体温再分布主要局限于腿部，因此核心温度几乎降低一半[2]。脊髓麻醉通过交感和躯体神经阻滞抑制了躯体下半部分，因此脊麻后血管收缩和寒战只发生在阻滞平面以上躯体[3]。神经轴麻醉后寒战发生率是55%[1]，研究中对照组本发生率为60%，与此相近。

寒战是机体对体温降低的应激反应。区域麻醉后发生低温的高危因素是高龄、感觉阻滞平面、手术室温度和静脉输液[4]。本研究中手术室温度维持在21~22?C，所有输入液体都为室温。临床上各种药物用于治疗和预防术后寒战。药物如哌替啶、曲马多、新斯的明、可乐定、氯胺酮和镁都被用于治疗寒战。可乐定用于治疗寒战安全有效，其他药物如乌拉地尔在脊麻后可引起较高低血压发生率，并不适合寒战治疗[4]。比较而言，右美托咪定为短效α2效应，低血压发生率低且有镇静效应，是防治寒战的较好药物[5]。哌替啶是临床上使用最广泛的抗寒战药物，可引起呼吸抑制和恶心呕[6]。临床尚无一种药物既可充分改善机体体温调控，又无过度镇静、无呼吸抑制且血流动力学稳定。右美托咪定激动脑和脊髓中α2受体，减少交感张力，从而减弱对麻醉和手术的神经内分泌和血流动力学反应。因此，右美托咪定对抗寒战引起的不利，如儿茶酚胺浓度上升、氧耗增加，血压和心率增加[7]。

右美托咪定有双向作用：既避免血管收缩又增加寒战阈值，而哌替啶则增加寒战阈值[8]。右美托咪定组寒战发生率较低的原因可能是其抑制了体温调节阈值。右美托咪定血流动力学效应是双向的，静脉输注后可导致低血压和心动过缓，直至其中枢拟交感活性发生作用引起中等血压和心率增加[9]。本研究中评价动脉压在术中输注右美托咪定后降低，特别是在105和120min。同对照组比较，输注右美托咪定后从第5min开始，心率显著降低，直至神经阻滞结束。此外，心动过缓D组发生率为10%，而对照组只有1例发生。使用镇静药目的是不应呼吸抑制。研究表明α2受体激动剂可乐定较小呼吸抑制[10]。本研究中在术中和麻醉复苏室无患者发生呼吸抑制。

总之，右美托咪定输注可显著减少脊麻后寒战的发生，且副作用较少。

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