胸腰椎骨折的护理体会

孙雪芳

（江苏省金坛市中医院213200）

【关键词】胸腰椎骨折护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）16-0295-01

胸腰椎骨折是脊柱骨折中最多见的一种类型，指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折。临床以第11,12胸椎和第1,2腰椎最多见。

1临床资料

2011年7月-2013年10月我科共收治胸腰椎骨折病人65例。其中男性28例，女性37例，年龄26-82岁。患者多因车祸，高处跌落，摔伤或碰伤所致。非手术治疗44例，手术治疗21例，其中2例患者脊髓损伤半截瘫未能下床行走，其余均未发生并发症，骨折部位达到临床愈合。

2护理体会

2.1非手术治疗的护理

稳定性骨折及年老体弱身体状况不能耐受手术者，应卧硬板床休息4-6周。压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，枕头高度8-10厘米左右，以维持复位角度。每2小时协助轴线翻身，保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。评估肢体活动及感觉变化，运动及反射功能的恢复情况。胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸是否对称等。在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰背肌的练习，以防长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现的腰痛，还有助于促进压缩椎体的复位。

2.2手术护理

2.2.1术前心理护理

患者发生骨折后，生活不能自理，多表现为情绪消沉，焦虑或恐惧。医护人员需耐心解释，做好心理疏导，护士要做到勤快，细致，耐心，周到。另外需要照顾他们的饮食习惯，尽量创造安静，舒适的环境，鼓励做一些力所能及的活动，以促进早日康复[1]。

2.2.2术前训练

术前指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，咳痰方法。吸烟者要戒烟，练习床上大小便，手术中体位的配合，术后的体位及肢体锻炼等。

2.2.3术后护理

麻醉未清醒者头偏向一侧，6小时后开始行轴线翻身，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。病室环境安静，空气流通，温湿度适宜。严密观察生命体征变化及双下肢运动感觉，伤口敷料渗血，肿胀等情况。妥善固定各引流管，保持引流通畅，定时挤压，防止扭曲和滑脱，观察引流液的颜色、性质、量并记录。

2.3饮食护理

原则上给予高蛋白，高碳水化合物，高维生素的饮食，并按骨折修复过程的特点，科学合理调配。早期宜清淡易消化，多食粗纤维蔬菜及水果；中期给予营养丰富的膳食，待脾胃健运后，以血肉有情之品为宜；后期以养气血、补肝肾为主。

2.4并发症的护理

2.4.1防止褥疮：保持床铺清洁干燥，每2小时直线翻身一次，协助按摩骶尾部，内外踝等骨突部位，避免局部皮肤潮湿、摩擦等物理刺激[2]。

2.4.2防止坠积性肺炎：鼓励患者多做深呼吸，咳嗽运动，协助翻身拍背，促进痰液排出。必要时雾化吸入。

2.4.3便秘的防治：嘱患者的进食粗纤维的食物，饭后行腹部天枢、中脘、支沟等穴位按摩，以促进肠蠕动；养成按时排便的习惯；必要时遵医嘱予中药大承气汤口服。

2.4.4防止泌尿系感染：鼓励患者多饮水，每天达2000ML。有留置导尿管的患者，保持会阴部清洁干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。

2.4.5防止下肢静脉血栓形成：由于卧床时间太长，下肢静脉回流缓慢，血液呈高凝状态，容易发生下肢静脉血栓。[3]在床上活动四肢，股四头肌舒缩运动，膝、踝关节屈伸运动，直腿抬高运动。

3健康教育及功能锻炼

伤后3-4周，指导患者行腰背肌功能锻炼，从五点支撑式逐步过渡到三点之撑式，注意持之以恒。下床时先采取俯卧位，然后双足着地，最后以双手支撑躯体。活动时应佩带腰围。6个月内禁止弯腰动作，拾物是应两脚前后分开，两膝屈曲。

4讨论

由于该骨折病程长，并发症多，我们通过上述护理方法，使患者住院期间无感染，并发症发生率低，大多患者恢复了自主生活能力。

参考文献

[1]娄湘红杨晓霞实用各科护理学[M]北京：科学出版社2006-33-57

[2]马春燕长期卧床病人的护理对策[J]医学理论与实践200316（1）93

[3]杜克王守志骨科护理学[M]北京：人民出版社1995:426