根本原因分析法对婴幼儿静脉采血成功率及家属满意度的影响

胡慧娟

[摘要]目的探讨根本原因分析法（RCA）在婴幼儿静脉采血时的应用价值。方法回顾性分析2015年9月至2017年12月在商丘市第一人民医院门诊采血室行静脉穿刺采血的60例婴幼儿的临床资料，将2015年9月-2016年10月未采取RCA干预设为对照组，2016年11月-2017年12月采取RCA干预设为观察组，各30例。比较两组静脉采血成功率及家属满意度。结果观察组一次静脉采血成功率高于对照组，家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用根本原因分析法，可有效提高婴幼儿静脉采血成功率，改善家属满意度。

[关键词]婴幼儿；根本原因分析法；静脉采血；家属满意度

Effectofrootcauseanalysisonthesuccessrateofvenousbloodcollectionandfamilysatisfactionininfants

HuHuijuan(ShangqiuFirstPeople'sHospital,outpatientbloodcollectionroom,Shangqiu,Henan476100)

[Abstract]ObjectiveToexplorethevalueofbasiccauseanalysis(RCA)intheapplicationofvenousbloodcollectionininfants.MethodsaretrospectiveanalysisofclinicaldatafromSeptember2015toDecember2017in60infantsinShangqiuFirstPeople'sHospitaloutpatientbloodcollectionroomforvenouspunctureoftheSeptember2015-2016yearinOctoberdidnottakeRCAinterventionascontrolgroup,November2016-2017yearinDecembertakeRCApresetfortheobservationgroup,30casesineach.Thesuccessrateofvenousbloodcollectionandthesatisfactionoffamilymemberswerecomparedbetweenthetwogroups.Resultsthesuccessrateofprimaryvenousbloodcollectionintheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,andthesatisfactiondegreeofthefamilymemberswashigherthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionthemethodofrootcauseanalysiscaneffectivelyimprovethesuccessrateofvenousbloodcollectionininfantsandimprovethesatisfactionoffamilymembers.

[Keywords]infants;rootcauseanalysis;venousbloodcollection;familysatisfaction

静脉采血为门诊工作中最常用、最基础的一项技术操作，而提高静脉穿刺成功率，缓解疼痛是采血室护士为婴幼儿提供优质护理服务工作的重要目标，但为婴幼儿静脉采血的难度系数较大，且易受多种因素的影响，导致重复穿刺率较高[1-2]。故采取系统化程序，找寻该类事件的发生原因，采取应对措施，对提高一针成功率及工作效率，减少医疗纠纷，改善护理质量等方面尤为重要。基于此，本研究进一步分析RCA对婴幼儿静脉采血成功率及家属满意度的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2015年9月至2017年12月在商丘市第一人民医院门诊采血室行静脉穿刺采血的60例婴幼儿的临床资料，其中2015年9月-2016年10月未采取RCA干预设为对照组，2016年11月-2017年12月采取RCA干预设为观察组，各30例。观察组中男14例，女16例；年龄1-32个月，平均年龄（16.57±2.19）个月。对照组中男13例，女17例；年龄2-32个月，平均年龄（17.12±2.21）个月。统计学比较2组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。婴幼儿家属均自愿签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2入选标准（1）纳入标准：①年龄≤3岁者；②病种：胃肠道感染、呼吸道感染者；③家属要求查体者。（2）排除标准：①凝血功能障碍者；②先天性心脏病者；③重度脏器功能障碍者。

1.3方法对照组未采取RCA干预，仅给予常规健康教育。观察组给予RCA干预：①成立质量控制小组，其成员包括主管护理师（组长）、护士等护理人员，由组长统一分工，所有小组成员均需接受RCA相关知识培训，掌握其分析方法、操作步骤及使用意义等，同时向采血室内成员发放调查问卷，与婴幼儿家属进行访谈。②查找近端原因，根据收集的资料，从患者、护士、环境、制度等方面寻找静脉采血成功率低的原因，并绘制鱼骨图。③确认根本原因：根据打分、发放检表等方式，圈出家属配合度差、低年资护士穿刺技术较弱、无相对独立空间、忽视对婴幼儿的心理干预为致采血成功率低的根本原因。④应对措施，派送低年资护士去新生儿科及小儿科学习，考核合格后方可上岗，由高年资护士一对一带教，讲解成功经验并总结失败原因；做好家属心理干预工作，学会有效言语沟通，向其讲解婴幼儿血管特点与穿刺注意事项；专设婴幼儿采血窗口，贴卡通图案，营造温馨采血环境；观察婴幼儿的举动，增加亲近感，讲述其感兴趣的话题。

1.4评价指标①统计两组第一次、第二次、第三次静脉采血成功例数。②应用自行设计的护理工作满意度（Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88）调查表对患者的满意度进行评价，10个问题，共计30分，满意：总分≥16分，较满意：总分介于12-15分，不满意：总分≤11分，总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1静脉采血成功率观察组一次静脉采血成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

由于婴幼儿年龄较小，正处于好动时期，导致检查及配合度均较差，易在静脉抽血过程中出现血管损伤等不良风险事件，而该现象不仅影响护士工作质量，还将导致护患关系高度紧张[3]。故采取有效的干预措施，确保护士快、稳、准的完成采血工作尤为重要。

RCA为回顾性分析医疗不良事件的有效工具，并以归纳探讨整个系统或过程中存在的问题为其核心理念，可有效避免将问题归结于个人行为的弊端[4]。影响婴幼儿采血成功率的因素涵盖多个方面，即婴幼儿方面：年龄小、血管细、体位摆放不理想等；家属方面：期望值高、刺激性言语、对婴幼儿哭闹现象不知所措等；护理人员方面：技术要求高、家属配合度较差、心理压力大等；制度方面：缺乏有效性评价、考核制度、奖惩制度；环境方面：无相对独立空间；管理方面：对低年资护理人员的培训较为缺乏，根据以上近端原因找寻提高成功率的根本原因，制定应对计划，采取相应措施，以改变现状[5]。本研究结果显示，观察组静脉一次采血成功率高于对照组，家属满意度高于对照组，提示RCA具有改善婴幼儿静脉采血成功率，提高家属对采血工作满意度的积极作用。分析其原因如下：低年资护士通过进修学习，从选择血管、进针角度等方面进行钻研，可有效提高操作成功率，避免婴幼儿因疼痛刺激产生恐慌；做好家属的心理工作为婴幼儿静脉穿刺成功的关键所在，通过给予人文关怀、换位思考、讲解采血相关知识等措施，可形成互补关系，化解矛盾，利于提高信任度及满意度；设置专属窗口，营造温馨的采血环境，可有效缓解新生儿对陌生环境的不适感，同时可分散注意力；由于婴幼儿对所处环境较为敏感，故多以哭闹等形式表示抵抗及恐惧，增加亲切感，给予正性心理暗示，可促使其积极配合[6]。

综上所述，采用根本分析法、给予心理护理，可有效提高婴幼儿静脉穿刺成功率，减少资源浪费，利于避免医疗纠纷，提高家属对抽血工作的满意度。

参考文献

[1]李辉，陈秀文，彭操，等.中国护士静脉采血针刺伤现状调查[J].中国感染控制杂志，2017，16(9):816-819.

[2]李为芳，王桂玲，于晓玲，等.3种静脉采血方法的应用效果比较[J].检验医学，2017，32(12):1132-1133.

[3]丁冬霞.真空静脉采血常见的失败原因分析及护理措施探讨[J].实用临床医药杂志，2017，21(10):163-165.

[4]丁勇，叶大炜，袁方，等.根本原因分析法（RCA）在医疗不良事件分析中的应用[J].中国医院，2015，19(5):41-43.

[5]陈钟英，朱美丽，沈琰.应用根本原因分析法降低浅静脉留置针非计划性拔管率的实践[J].中华全科医学，2017，15(11):1993-1996.

[6]柴海霞，刘菊英，王锋，等.采用排队论优化十堰市某医院门诊采血技师配置对患者满意度的影响[J].医学与社会，2016，29(10):49-51.