糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理

陈燕袁静

（浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心血液净化中心浙江杭州310003）

【摘要】糖尿病肾病（DN）血液透析患者需要有一条稳定、通畅的血管通路进行血液透析治疗。对DN血液透析患者內瘘合理、规范的护理和使用，是延长其使用寿命的关键

【关键词】糖尿病肾病血液透析动静脉內瘘护理观察

【中图分类号】R413.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）16-0268-01

现将我科2012年11月至2013年10月收治的84例DN血液透析患者动静脉內瘘护理体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

2012年11月至2013年10月我科收治84例DN血透患者，其中男60例，女24例，年龄最大89岁，最小31岁，平均年龄61.5岁，合并高血压67例，所有病例均有不同程度的血管病变和血粘度增高。

1.2方法

所有病人均采用自体动静脉內瘘进行血液透析治疗，对自身內瘘都有不同程度的保护。血透3次/周，4h/次，血流量250-300ml/min。

1.3结果

77例动静脉內瘘使用良好，占91.7%；7例不同原因引起內瘘闭塞，占8.3%，其中1例因家中低血糖和低血压，内瘘闭塞6h内及时来医院就诊，经尿激酶溶栓治疗后继续使用，4例由于透析中多次低血压，家中内瘘闭塞未及时发现，来院血透时发现，医嘱予尿激酶溶栓无效，通过二次重建等积极处理，内瘘恢复使用，2例患者血管细，弹性差，使用几次后闭塞，其中1例通过第2次内瘘吻合术恢复使用，另1例通过移植血管吻合术恢复使用。透析时血流量250～300ml/min，目前均在良好使用中。

2护理

2.1术前护理

针对患者的心理和个体差异，加强沟通，减轻其心理负担。保护好内瘘侧手臂的血管，禁止进行抽血、注射、测量血压等。指导患者做握拳锻炼30min/d，分次进行，以促进血管充盈，增加血管弹性，提高手术成功率，保持术侧肢体皮肤清洁，无破损。

2.2术后护理

密切观察生命体征，高血压患者遵医嘱用药，并监测血压，避免低血压和脑血管意外的发生。

密切观察动静脉内瘘的杂音，及时发现内瘘血栓的形成，同时指导患者用耳听动静脉内瘘的杂音，用手触诊动静脉内瘘的震颤，如发现异常及时与医护人员联系。

2.3内瘘的使用

DN患者多有动脉硬化，内瘘启用最好在术后6-8周，过早使用，内瘘充盈度差，易导致穿刺失败。动静脉内瘘的穿刺方法有绳梯穿刺法和纽扣穿刺法，禁定点穿刺法[2]。内瘘穿刺不仅是每一次的成功，更重要的是保持内瘘完好状态和长期使用的有效性[3]。

2.4透析后内瘘的护理

透析结束后，用创可贴贴穿刺部位4h以上保护针眼，拔针后用拇指按压干燥棉球于穿刺点上，用3M胶带固定，用松紧带加压止血，加压力度以不渗血且能捫及震颤和听到血管杂音为宜，压迫时间15-20min无出血后松开松紧带，6h后可酌情去掉棉球，创可贴可次日再取下。

2.5透析间期内瘘的护理

穿刺处若发现局部渗血，皮下淤血，局部肿胀时，可用冰袋局部冷敷，24h后可用热敷，先清洁内瘘侧肢体，再热敷，每日2次，每次15-20min，再用喜疗妥药膏以穿刺点为中心涂抹，涂抹后按摩3～5分钟，促进血液循环。加强患者的健康宣教，嘱患者保持内瘘侧肢体清洁，皮肤完整，注意保暖，勿用内瘘侧肢体提重物，勿过度弯曲和受压。血糖的变化是影响内瘘使用时间的重要因素，应指导患者监测空腹血糖，透析前少用或停用一次胰岛素，透析中出现低血糖，可用50%葡萄糖注射液或进食糖和巧克力。患者饮食应参考糖尿病饮食，低脂高蛋白饮食为主。

2.6内瘘并发症的护理

（1）血栓形成：多发生在内瘘狭窄处。高凝状态，低血压，压迫时间过长，低温等是主要诱因。本组患者有7例发生内瘘闭塞，血管震颤，杂音，搏动均减弱。

（2）感染：DN患者免疫功能低下，易发生局部和全身的感染，加上尿毒症毒素刺激，皮肤瘙痒易抓伤。据报道，透析的DN患者感染和因感染导致的死亡率是非糖尿病患者的2倍，而做好无菌操作和皮肤护理是预防感染的关键[4]。

（3）动脉瘤：原因是反复在同一部位穿刺使血管壁受损，弹性减弱形成。较小的动脉瘤可用弹性绷带轻压并保护，禁止穿刺动脉瘤部位，若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时，应给予手术切除。

3讨论

针对DN患者内瘘的特殊性，术后正确指导内瘘锻炼，根据患者具体情况科学的使用内瘘，把握内瘘的启用时机，穿刺时严格的无菌操作，正确的穿刺方法，血透结束后正确的压迫止血，指导患者做好透析间期的自我护理，加强患者健康宣教，使患者能积极配合医护人员，加强自我保护意识，提高自我护理能力，可有效的延长内瘘的使用寿命，同时也能提高患者的透析质量和延长患者生命。

参考文献

[1]陆再英,钟南山.内科护理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008(1).

[2]邓庭超.内瘘患者血液透析的护理体会[J].实用医技杂志,2005,12(3):上半月刊.