大黄煎剂灌肠治疗轻微型肝性脑病的治疗体会

姚春1牛登锋2王萌2黄国初2钟宇2张玉娥

(1广西中医药大学第一附属医院广西南宁530023)

(2广西中医药大学广西南宁530001)

【摘要】目的探讨大黄煎剂保留灌肠对轻微型肝性脑病的疗效分析。方法选取2012年12月至2013年12月广西中医药大学第一附属医院肝病科就诊的100例肝硬化并发轻微肝性毛病患中随机抽取60例，并将其分为观察组与治疗组，每组均为30例。对观察组30例患者采用基础治疗；治疗组患者除了基础治疗外，还给予大黄煎剂(大黄、乌梅)保留灌肠治疗。结果治疗组在治疗前后血氨水平值、NCT值、总有效率方面均优于观察组，差异具有统计学意义(p<0.01)。结论大黄煎剂保留灌肠治疗轻微型肝性脑病效果显著、安全，具有临床使用和推广价值。

【关键词】大黄煎剂灌肠轻微型肝性脑病体会

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0251-02

轻微型肝性脑病属于肝硬化的常见并发症之一，由于患者无肝性脑病的明显症状，很容易被患者自身与临床医生忽视，轻微型肝性脑病认知功能降低、患者操作应激能力减弱，存在着较强的潜在社会隐患，轻微型肝性脑病症状加重后就可以发展为临床肝性脑病，患者死亡率极高。中医治疗轻微型肝性脑病主要是解毒、祛痰、补脾、宜肾的药物内服，但是在保留灌肠等方面的外用药物涉及到的内容却较少。本院肝病科临床医生依照“痰、瘀、毒”三病理结合之法采用大黄煎剂治疗该病，临床效果较好。现将报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2012年12月至2013年12月来广西中医药大学第一附属医院肝病科住院的患者。随机抽取60例，并将其分为观察组与治疗组，每组均为30例。患者临床诊断为病毒性肝炎或肝硬化、肝性脑病。本组所研究的60例患者中，观察组有男22例，女8例，年龄为20-83岁，平均年龄为(48.6±0.5)；对照组30例患者中，男25例，女5例，年龄为18-80岁，平均年龄为(45.64±1.1)岁。60例患者中慢重肝25例，肝硬化35例，在治疗前有5例患者体内血清尿素氮不断升高，血氨浓度平均值高达140.6μmol/L。两组患者在年龄、性别、肝功、病情等上面均无差异，比较具有统计学意义(P>0.05)，结果有可比性。

1.2治疗方法

对2组患者均采用基础治疗，并为两患者采取支链氨基酸滴注，积极治疗患者的所有并发症，并通过调整饮食的方法来对患者进行综合治疗。但是对治疗组的患者除了基础治疗外，还加以大黄煎剂(要用醋治大黄30g、乌梅30g混合加水煎100ml，再由中医药大学第一附属医院肝病科的临床医生进行灌肠，灌肠时需排空患者肠道，并将灌肠液给予加温处理，让其温度保持在39℃-40℃，在对患者进行高位保留灌肠，灌肠时间一天1次，7天为一疗程，治疗一周后，进行疗效分析。

1.3疗效判定标准显效：患者智力检测结果恢复正常，血氨恢复正常(<45μmol/L)。有效：患者智力检测结果改善大于等于50%，血氨比治疗前下降，但高于(>45μmol/L)。无效：患者智力检测结果无变化，血氨无变化或增高。

1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理,行方差分析、t检验，在做回归分析，全部双侧检验，检查结果以均数±标准差(-x±s)表示。

2结果

治疗组在治疗前后两组血氨水平值、NCT值、总有效率方面均优于观察组，差异具有统计学意义(p<0.01)。

2.1治疗组与观察组患者的血氨水平影响治疗组在治疗后血氨水平值明显低于观察组，见表1。

表1两小组治疗前后血氨水平比较分析(-x±s)

3讨论

轻微型肝性脑病是肝性脑病中的特殊类型，一般情况下，无明显肝性脑病症状与体征，患者神经与精神正常，不过患者的精细智力或神经电生理检查与正常人相比有一定差异，可诊断出有神经精神缺陷。现今医学临床上治疗轻微型肝性脑病的常见方法为去除诱因综合治疗法，此疗法的治疗原理为不断减少肠道毒素，达到促进肝脏毒性物质代谢的目的，需要用到的药物包括乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸盐、利福昔明等。中医治疗轻微型肝性脑病主要是解毒、祛痰、补脾、宜肾的药物内服，但是在保留灌肠等方面的外用药物方面涉及到的内容却较少。本院肝病科临床医生依照“痰、瘀、毒”三病理结合之法利用大黄煎剂治疗该病，临床效果较好。

大黄煎剂中大黄性寒味苦，归脾、胃、大肠、肝经，具有攻积导滞、清热解毒、活血去瘀,利胆退黄之功效，且能有效抑制多种细菌滋生，防止细菌危害人体健康，大黄能够保护肝细胞，促进人体内的肝细胞再生。而大黄煎剂中的乌梅性味酸、涩，归肝、脾、肺、大肠经，其成分中含有大量有机酸，如苹果酸、柠檬酸、琥珀酸等，这些有机酸能够降低肠道PH值，能够促进患者肠蠕动，乌梅还具有较强抗病源微生物功效。

本组研究的60例患者，对观察组采用常规治疗，对治疗组采取常规治疗的基础上行大黄煎剂高位灌肠治疗，一疗程后，治疗组在治疗前后血氨水平值、NCT值、总有效率方面均优于观察组，差异具有统计学意义(p<0.01)。大黄煎剂保留灌肠治疗轻微型肝性脑病效果显著，具有经济实惠，安全等优点，转变了过去传统的重压给药途径，增强了治愈总有效率，具有临床使用和推广价值。

参考文献

[1]赵新华,冯琦,章静,蒋玉凤.乳果糖和益生菌治疗轻微型肝性脑病的对照研究[J].使用医学临床杂志，2013,10(4)：61-63

[2]孙丽娟.基于循证的预见性护理干预在轻微型肝性脑病患者中的应用[J].时珍国医国药,2012，23(2):62-63

[3]葛球芳,龚婵英.复方大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2006,15(2):158