不同部位剖宫产预防术中出血分析

韩海英

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0164-02

近年来，国内外剖宫产率呈增加趋势，我国剖宫产率已上升到30%—40%，个别单位高达50%[1]。术中出血是重要的并发症，其发生率为11.68%—32.11%，比阴道分娩率高4倍[2]，是产科临床急需解决的课题。子宫下段剖宫产术是各级医院普遍使用的术式，子宫下段切口位于膀胱子宫反折腹膜下2cm处（子宫下段低位切口）。我们在学习香港周氏剖宫产基础上，探讨将子宫下段低位横切口，上移到膀胱子宫反折腹膜上2cm处（子宫下段高位切口），明显减少了术中出血量，降低了术中出血率，提高了剖宫产质量。现将此方法及临床应用400例报告如下。

1对象与方法

1.1对象和手术适应症007年6月—2011年6月住院需剖宫产分娩，无手术禁忌症者，随机分2组，子宫下段高位切口组，子宫下段低位切口组（常规剖宫产）各400例，对术中出血量进行对比研究。术中出血量计算方法为：手术开始至手术结束所用敷料纱块的血量，吸引瓶中的血量及术毕清理出的阴道出血量总和，采取称重法及容积法计算。

1.2手术方法术前准备硬膜外麻醉2组相同。常规开腹进入腹腔，观察组不需分离腹膜及下推膀胱，于子宫下段膀胱反折腹膜上2cm处，直接横向切开子宫全层一小口，吸净羊水，钝性撕开子宫约10cm娩出胎儿，缝合子宫及关腹同常规剖宫产术。

2结果

2.1术中出血（表1）2组平均出血量比较，差异有统计学意义（P<0.01），高位切口组明显低于低位切口组。

表12组术中出血比较

组别n平均出血量（ml）uP值

高位切口组400336.04±74.5112.9167<0.01

低位切口组400481.44±102.1412.9167<0.01

2.2术中出血率术中出血以>500ml计算，高位切口组39例，出血率9.75%；低位切口组82例，出血率20.05%（P<0.01），高位切口组术中出血率明显低于低位切口组。

2.3术中副损伤位切口组：膀胱损伤1例，切口撕裂19例（4.75%）；高位切口组：无一例膀胱损伤，切口撕裂1例，为特大儿，体重4450g。

2.4术后病率术后24h—7d之内不连续的2次体温达到或超过38℃者列入术后病率。高位切口组为9.75%，低位切口组为10.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5晚期产后出血高位切口组无一例发生，低位切口组2例，1例于术后25d发生阴道大量流血，经抗炎宫缩剂治愈，1例发生于术后28d行子宫次全切除术。术中肉眼见原延裂切口处内膜缺如，病理报告为炎性改变。

3讨论

高位子宫下段横切口，位于膀胱反折腹膜上2cm处，切口近子宫上段，肌肉较厚约为1—1.2cm，缩复能力强，切口自动缩短，很快锁住开放血窦，加之距先露部压迫的颈峡中下段较远，切口不易撕裂，损伤动静脉分支及膀胱机会减少，切口易暴露，缝合方便，出血少。本文高位切口组400例发生切口撕裂仅1例，低位切口组400例，发生切口撕裂19例。术中平均出血量、术中出血率均较低位切口组低。同时，高位切口不需分离腹膜下推膀胱，切口距膀胱约5—6cm，无损伤之忧；切口处肌壁较厚，不易发生撕裂，上下缘基本等同，缝合对称、平整，术后愈合好，可避免因切口撕裂引起的晚期子宫出血发生。子宫下段剖宫产术是目前最常用的术式，由于局部解剖特点，下段低位切口术中出血相对较多，术中出血率高。本文将子宫下段低位切口改为子宫下段高位切口，完善了子宫下段剖宫产术，使术中平均出血量明显减少，术中出血率由20.05%降为9.75%，避免了术中术后并发症。子宫下段高位横切口操作简单，易掌握，是目前最理想的剖宫产下段切口，值得推广。

参考文献

[1]王德智.关于剖宫产若干问题的探讨[C].全国降低剖宫产率及妇产科急症的处理学汇编，1994.

[2]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1992，437.