胸腰椎压缩性骨折MRI诊断

张春峰刘玉龙孙立磊

胸腰椎压缩性骨折是临床常见疾病，过去对于胸腰椎压缩性骨折的诊断主要依赖于x线平片和CT，但是x线平片和CT有其不足。而MRI可根据骨髓内信号的改变来判断骨折的急慢性期和骨折的愈合程度。本文通过分析48例经临床证实的胸腰椎压缩性骨折的MRI特征，提高对胸腰椎压缩骨折的认识，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

本组共48例，男19例，女29例，年龄21～88岁，50岁以上41例，平均年龄61.25岁，本组病例均行x线平片和MRI检查。

1.2扫描方法

采用GESingaHde1.5TMR机器

序列为：SET1WI、FSET2WI、STIR。层厚5mm，间隔1mm。

2、结果

2.1形态和信号特征

48例患者共59个骨折椎体。急性骨折椎体47个，椎体形态为楔形21个，扁平型17个，中央凹陷性11个；48个椎体残留高度大于原高度的1/2；有45个椎体出现骨折块移位；骨折线呈线状，条带状或者两者并存，信号为长T1长T2信号，短T1长T2信号，或长T1短T2信号；骨髓组织呈长T1长T2信号，STIR像呈高信号，在T1WI残留有正常骨髓信号。另14个椎体为慢性骨折，未见骨折线，在T1WI呈高信号，T2WI呈等、高信号，STIR像呈低信号，骨折形态为楔形9个，扁平型3个，中央凹陷型2个。

2.2伴随改变

急性期骨折椎体中有32个，脊椎的椎弓根在STIR像为高信号，其中单侧2个，双侧30个；35个椎间盘显示厚度增加或破裂；所有骨折椎体周围均未见软组织肿胀。

3、讨论

胸腰椎压缩骨折好发于中老年人，与骨质疏松有关。该段椎体骨折可累及任一椎体，以T12、L1、L2椎体常见。骨折多呈楔形，以上缘骨折多见，压缩骨折多累及单个椎体，亦可同时或多次累及多个椎体。椎体往往发生骨折块的移位，在矢状位表现为椎体前后径增大，椎体边缘呈角突出，横轴位显示椎体后缘凹陷消失。X线和MR对骨折形态的显示是一致的，但是MR可以从多个方向观察骨折块的移位情况。

椎体骨折在急性期发生骨髓水肿，再MRI上面表现为长T1、长T2信号。X线对骨髓水肿的显示无能为力。本组59个急性期骨折椎体在STIR像中高信号的范围比T2WI像中显示的广泛，说明STIR序列更有利于骨髓水肿的显示。MRI可以显示椎体骨折线，并且能够根据信号的不同推断骨折线的内容。骨折线为形态不规则的线状或条带状，其内容为组织液渗出呈长T1、长T2信号；出血的信号可多种多样，在急性期呈长T1短T2信号，在亚急性期呈短T1、长T2信号，X线不能分辨骨折线内是渗出还是出血；骨小深嵌插在X线平片上呈条带状高密度影，在MRI上呈长T1短T2信号，嵌插的程度不同，信号强度也不同。骨挫伤是脊椎严重损伤的重要伴随征象。骨挫伤是骨小梁的微小骨折和骨髓的出血、水肿，不伴有皮质的中断。MR可以明确骨挫伤的存在，表现为椎体上缘终板下方的斑片状长T1、长T2信号影。急性骨折常伴有椎弓根水肿，STIR像显示明显，呈高信号，多为双侧对称发生。椎间盘破裂表现为椎体终板中断，髓核突入骨折椎体中，没有破裂的椎间盘，可因椎体骨面内陷而被动性引起厚度增加，在X线平片上表现为椎间隙增宽。椎体周围软组织均呈薄环状肿胀改变。MRI在显示椎弓根水肿，椎间盘破裂及椎管内血肿明显优于X线平片。

单纯性压缩超过2个月，骨髓组织被脂肪组织替代，骨折进入慢性期。MRI可以显示骨折修复过程中骨髓的信号变化，并能够反映骨髓内脂肪替代的情况。椎体骨髓内脂肪组织再生在T1WI1呈高信号，T2WI呈等、高信号，在STIR像上呈低信号，与正常椎体信号一致。椎体附件的改变较少见，常见椎间盘的代偿性增厚。椎体骨折因个人修复情况不同，进入慢性期的时间长短不一。同一椎体可以多次骨折，表现为椎体内混杂的信号，有骨髓水肿信号又有脂肪信号。若骨折修复不良，会出现骨坏死，呈2种典型表现：（1）椎体内出现含液空洞，空洞后方有结缔组织增生及血流增加。（2）椎体内真空现象。

鉴别诊断：急性单纯性压缩骨折主要与恶性骨折相鉴别。

（1）信号改变：急性良性骨折与恶性骨折均可以导致受累椎体的信号改变，良性压缩性骨折在TIWI残留正常椎体信号而恶性压缩骨髓信号全部被病变取代。强化时恶性肿瘤呈不均匀强化而良性肿瘤均匀强化。

（2）良性压缩椎体后缘向后突出成角，恶性压缩后缘呈球形突出。

（3）恶性骨折往往伴有椎弓根的膨胀和破坏，一般不累及椎间隙，并且周围出现软组织肿块，而良性骨折常见椎间盘的破裂和周围薄环状组织肿胀。

（4）慢性良性压缩骨折在TIWI呈高信号，椎体附件及周围软组织一般无受累，以此可与恶性骨折鉴别，若椎体内出现真空现象可基本排除椎体的恶性肿瘤。

总之，MRI较X线平片和CT能够更多的显示压缩骨折的特征及伴随改变，并可根据椎体骨髓的信号改变判断骨折的急慢性期和愈合情况，为事故鉴定和临床治疗提供良好的影像学依据。