腹腔镜下全子宫双侧附件切除术CO2皮下气肿1例报告

郎学宝张娟

【摘要】腹腔镜手术具有创伤小、对机体生理损伤小、手术并发症和死亡率低，住院时间短和节省医疗费用等优点。腹腔镜手术的临床应用日渐增多，应用范围越来越广泛，腹腔镜手术并发症越来越受重视，常见并发症有皮下气肿，发生皮下气肿时只要我们及时发现并正确处理，才能减少皮下气肿导致高碳酸血症对患者生理影响。腹腔镜手术时只要患者Petco2明显异常升高，应怀疑发生二氧化碳皮下气肿，正确处理皮下气肿，尽量减少对机体损伤。

【关键词】腹腔镜；子宫附件；皮下气肿

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）03-0078-02

1.一般资料

患者，女，45岁，67Kg，因“彩超发现子宫肌瘤27天”入院。查体：发育正常，子宫前位，增大，超成人手拳大小表面凹凸不平，触及多个肌瘤结节，活动良好，无压痛。ASAⅡ，心肺功能、血常规、尿常规、凝血功能及感染四项（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒抗体及艾滋病毒抗体）检查未见明显异常。辅助检查：彩超：子宫前位，增大，形态不规则，6.9×6.2×9.8cm，子宫右侧壁7.3×6.3×7.1cm低回声。于2018年8月28日在全凭静脉麻醉下行腹腔镜下全子宫双侧附件切除术。患者入室后常规监测NBP、ECG、HR、SPO2、PETCO2及开放外周静脉通道，常规输注晶、胶体溶液。麻醉诱导：依次静注力月西1.0mg、依托咪酯20mg、舒芬太尼40ug、苯磺顺啊曲库铵18mg、利多卡因100mg。肌松完全后行气管内插管，连接呼吸机行控制呼吸，吸入纯氧，调节氧流量1L/h，VT8～10ml/kg，R12～16bpm，控制PETCO235～40mmHg，丙泊酚4～8mg/kg/h和瑞芬太尼10～20ug/kg/h微量泵静脉注入，按需给予肌松药。手术进行1个小时时，PETCO2逐渐增加最高时50mmHg，调整RR=16，PETCO2降低不明显，增加潮气量450ml，PETCO245左右，考虑可能有CO2皮下气肿，跟术者沟通，检查有无CO2皮下气肿，发现会阴部有一5×6cm气肿，双侧腹股沟有握雪感，有20ml注射器针头刺破气肿进行排气，患者PETCO2逐渐恢复正常，调整潮气量和呼吸频率，降低气腹压力为12cmH2O，继续进行手术，手术顺利结束，患者安返病房，术后访视患者无适，术后7天出院。

2.讨论

腹腔镜手术是现在临床外科最常见手术方式之一，很多外科手术可以用腹腔镜进行手术治疗，但最常用于妇科手术治疗，二氧化碳皮下气肿是腹腔镜手术最常见并发症。该患者为盆腔手术，腹腔镜手术人工气腹时发生CO2皮下气肿是最常见的并发症，由于盆腔疏松的结缔组织相对于平滑而致密的腹膜有更高的二氧化碳吸收能力，因此在盆腔淋巴清扫这类有大面积疏松组织暴露或者肾脏、前列腺和腹股沟疝等需要造成人工腔隙的手术中，PaCO2增高更会明显。急性高二氧化碳血症对人体生理功能有广泛的影响：（1）对pH值有影响：二氧化碳分压升高时pH值相应的降低，可以发生代谢性算中毒，使麻醉药物作用时间延长，代谢及排泄时间延长导致患者苏醒延迟。（2）对脑血流及颅内压影响：通过二氧化碳分压来调节脑血管的舒缩是脑血流调节的重要机制之一。PaCO2升高适颅内压升高和脑血流增加，PaCO2升高所致脑血管扩张可使血流自病变部位流向正常扩张的血管，产生“盗血综合症”。此外，高二氧化碳血症可增加血-脑屏障的通透性，增加脑组织的含水量，产生脑水肿。（3）对自主神经和内分泌的影响：二氧化碳分压升高可刺激肾上腺素能神经和肾上腺髓质，使血管内肾上腺素及去甲肾上腺素含量升高。此外二氧化碳分压升高还刺激脑垂体，使促肾上腺皮质激素分泌增加，导致血液中皮质醇也增加。严重的二氧化碳血症可使副交感神经反应延长或加强，易引起反射性的心脏停博。（4）对循环系统影响：二氧化碳对心血管影响比较复杂。由于交感神经兴奋和儿茶酚胺的释放时心肌收缩力和血管张力增加，心率加快，心输出量增加。二氧化碳升高可使脑、心和皮肤血管扩张，血流增加，但使骨骼肌和肺血管收缩。肺血管收缩可加重肺动脉高压。这些增加患者风险和意外情况发生。

综上，高二氧化碳可能引起多种生理变化，导致患者麻醉风险和意外情况发生；腹腔镜手术发生二氧化碳皮下气肿时，只有我们及时发现、正确处理、密切观察，使患者顺利度过麻醉手术期。

【参考文献】

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