无痛超声胃镜的护理体会

龚铁军

【摘要】总结30例无痛超声胃镜的护理经验。认为术前准备，术中的配合和术后的护理对提高超声胃镜检查的准确率、治疗效果与病人的受检配合度非常重要。

【关键词】消化系统疾病无痛超声胃镜检查护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0092-01

随着消化内镜技术的不断发展，消化道病变的诊治技术有很大提高。超声胃镜检查是一种直视性的腔内超声技术,其将高频微型超声探头安置于内镜顶端,可直接观察腔内形态又可对消化道管壁及邻近脏器进行探察,能将黏膜下病变及其邻近器官的断层图像清晰地显示在电视屏幕上。对消化道及邻近器官病变及某些消化系统疾病尤其肿瘤有较高的诊断价值,且可判断有无邻近脏器的浸润及淋巴结的转移等,也为黏膜下病变的定位诊断提供了最佳方法。但由于接受超声胃镜检查的病人常有明显的不适感，特别是治疗性超声胃镜检查会给受检者带来较大的痛苦和不适。我科自2010年开展无痛超声胃镜,病人在镜检过程中无不适反应,且便于术者操作,但同时也增加了危险性。因此,注意加强无痛超声胃镜操作前、操作中和操作后的护理尤为重要，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.12011年4月至2013年12月无痛超声胃镜检查病例30例中，男20例，女10例，年龄16～65岁，诊断食管癌2例，胃息肉10例，胃平滑肌瘤2例，胰尾占位3例，间质瘤3例，胃癌5例，十二指肠隆起灶1例，Barrett食管1例，正常病例3例

1.2方法嘱病人术前暂禁食水6h以上,不可服用药物,于术前10min服用利多卡因胶浆10mL。病人取左侧卧位,将治疗巾铺于病人颌下,若有义齿者,先将义齿取出,再放置口垫,并局部固定。本组无痛超声胃镜选用的药物为短效麻醉剂异丙酚,其具有起效快,作用时间短,苏醒快且安全的优点,适合于短时间操作。建立静脉通路后,给予异丙酚1.0mg/kg～1.5mg/kg作为首量静脉注射,直到病人意识消失,呼吸、心率、血压等基本平稳后开始进镜。术中可根据病人状态分次注射异丙酚。检查过程中密切注意病人生命体征情况,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图,并保持呼吸道通畅。

2护理体会

2.1术前准备

2.1.1药品及器械准备麻醉药品即枸橼酸芬太尼、静脉输液物品、10%利多卡因胶浆10ml、Olympus公司生产的UM2000型超声胃镜1台、注水泵1个、蒸馏水2000ml、口垫包1套、纱布3～5块、50ml注射器1个、纸巾若干张。检查电源、电插座、连接好电子超声内镜主机，检查超声内镜注水、注气、吸引情况。

2.1.2患者准备(1)心理护理:由于无痛超声内镜是近年开展的新的检查技术，患者对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧和焦虑心理。我们耐心地做好解释工作，说明无痛超声胃镜检查的目的、意义、检查的安全性及优越性，介绍操作过程、配合要点，交待检查后注意事项。消除患者和家属顾虑，积极配合检查。(2)检查前禁食、禁水6～8h。(3)静脉留置针，便于术前用药及发生意外时抢救。由于麻醉药品属于刺激性较强的药液，如果出现外渗，还会对皮下组织产生不良反应，易发生静脉炎等并发症，所以应选择较粗直、位置较深的血管。(4)体位，适宜的体位对顺利实施超声内镜检查术极为重要。协助患者取左侧曲膝卧位，双腿弯曲，头偏低稍后仰，松开衣领和裤带，摆好检查体位，勿使肢体、神经受压，勿影响呼吸、循环功能。(5)进行心电、血压、血氧饱和度的监测。检查过程中护士应严密监护患者，积极配合麻醉师处理可能出现的各种意外，保证患者的安全。(6)如有活动义齿应先取下。

2.2术中配合

2.2.1操作配合插镜时将患者的头放低(但下颌不能太靠近胸前)，稍后仰，以增大咽部间隙，利于插镜和分泌物流出，恶心、呕吐时防止误吸，保持呼吸道通畅。发现病灶后，应精神高度集中，配合医生使探头靠近病灶，保持最佳位置，注水量适中，使超声内镜图像显示清晰即可，注水过程不能太快，以免胃过度膨胀引起患者呕吐，特别是食管病变检查需注水时，患者的头应偏低，以防误吸、发生窒息。整个操作过程应精神集中确保超声内镜不移位，随时观察牙垫以防脱出损坏镜子。

2.2.2护理观察(1)超声内镜检查时间比普通胃镜长，加上麻醉药的应用，持续床边心电监护密切观察患者的生命体征变化、面色和反应等情况。持续鼻导管给氧，1～2L/min，固定好导管。(2)保证静脉通道的通畅，避免输液管扭曲打折。(3)选择带压舌口垫及掌握合适入口途径，并嘱其咬住，在注射异丙酚的过程中患者会出现打哈欠的动作，此时应防止牙垫移位。(4)做好监测及记录工作，包括患者的生命体征，意识状态及用药情况;出现异常立即通知镜检医师及麻醉医师采取相应措施。(5)因患者处于睡眠状态应注意保暖，避免受凉。(6)内镜诊疗过程中患者可能出现躁动、呛咳等症状，此时应做好保护工作，并配合麻醉医师适时适量追加麻醉药物。

2.3术后护理

2.3.1一般护理(1)心理护理：根据患者病情、心理承受能力等，告知患者或家属检查结果、术中情况等;(2)做好术后清洁、舒适的护理。帮助患者穿好衣裤，清除分泌物，协助患者采取舒适卧位，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管引起窒息。

2.3.2术后监护(1)术后应先保留牙垫，以便必要时吸引，直至患者完全苏醒。(2)继续监测患者的生命体征情况直至各指征平稳或恢复到检查前的水平。(3)观察患者意识状态的恢复情况，一般需要15～30min。(4)在患者完全苏醒前，有时会出现躁动现象，应注意保护患者的安全，必要时使用床栏。(5)清醒后询问并记录患者有无头晕、嗜睡、咽喉不适及其他感觉。(6)患者可能出现直立性低血压而引起的头晕、目眩等症状，护理人员或家属应陪伴及协助其上厕所及其他各项活动。(7)密切观察有无出血、穿孔等并发症，如有心率加快、血压下降、呕血、黑便等情况发生。应立即通知医生，及时处理。(8)若患者出现咽喉不适，应向其解释可能是由于内镜操作时对咽喉的刺激引起的，嘱其不必紧张，1～2天内症状将自行缓解，必要时可含含片。(9)一般消化道内镜术后的护理。(10)对住院患者或需治疗者应保留留置针，根据病情予以对症治疗，门诊无特殊情况者可拔出留置针。

2.3.3健康宣教(1)门诊患者须由家属陪伴，因胃内注水抽出少时有腹部胀痛等情况，检查毕嘱患者休息至症状消失后，患者完全清醒后方可交给家属，嘱其陪伴患者回家并注意安全。住院患者由专人送回病房。(2)禁食2h，具体时间依照具体的内镜诊疗内容而定。(3)近3天内宜食低温易消化软食，禁烟酒等刺激性食物。(4)建议短时间内不要从事精密仪器的操作、有危险性的作业。(5)建议4h内不要驾车和做剧烈运动。(6)哺乳期妇女24h内禁止哺乳，并要将乳汁用吸乳器吸出。(7)给予患者书面指导材料，并要标明出现紧急或异常情况时可以拨打的救助或咨询电话。

3小结

由于通过体腔直接靠近被检器官，与体表超声相比具有可避免腹壁脂肪胃肠气体等干扰，可获得更清晰且分辨率更高的图像，同时还可观察消化道黏膜的变化，对于某些消化系统疾病的诊断有着特殊的意义。应用超声内镜诊断消化道肿瘤，增加了浸润深度诊断的准确性。然而普通超声胃镜检查时间相对较长，给患者带来了不适和痛苦，患者常常无法顺利地配合操作完成检查，增加了操作过程中并发症的发生率。无痛超声胃镜的应用解决了这一难题，在麻醉药的作用下，患者可以无痛苦、顺利地完成检查。有利于医生的操作和诊断，提高检查成功率，减少了误诊和漏诊的发生，又缩短了操作时间。护士通过周密的术前准备，术中及时、准确、到位的配合医生操作和麻醉期间正确观察、监测患者病情，以及术后持续对患者各种生命体征观察和健康教育等，可预防不良反应的发生，使这项检查技术真正成为安全、准确的检查方法。起到了重要的促进和协助作用，为检查成功提供保证。为临床无痛超声内镜的发展、诊断、治疗奠定坚实的基础。

参考文献

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