藻酸盐敷料在PICC穿刺部位止血的临床应用

崔丽华

摘要：恶性肿瘤是一种致死率极高的疾病，通过一些数据显示，这些年来患上恶性肿瘤的患者人数有逐渐增多的趋势。在临床中，针对恶性肿瘤的治疗方法主要是采用化疗的方法。在对患者进行化疗的过程当中，需要多次对患者进行输液。而在输液的过程当中，我们往往都需要使用针管进行注射。这也就意味着在这患者进行治疗的过程当中，患者需要反反复复的忍受被针扎带来的痛苦。而且运用这种输液方式常常会使患者的伤口出现一些炎症，这对于患者的治疗显然是不利的。为了克服这种输液方法的缺点，我们在实际对患者进行治疗的过程当中，往往是通过在患者经外周植入中心静脉导管（简称为PICC）来对患者进行输液。相比起传统的输液方法，该总输液方式有着诸多的优点。例如造成的创口较小、操作的方式更为简单安全以及可以植入一次进行多次输液，通过该种输液方式，大大的降低了患者在输液过程中的痛苦，也方便了医护人员对进行患者输液的过程。但是该种方法也并不是全无缺点可言，例如，在使用该种方法对患者进行输液之后的24小时之内，患者伤口会出现持续的渗血现象，该种现象的出现，不仅仅会大大的增加伤口被感染的概率，而且也会诱发其他的并发症产生。而且对于一些患者来说，渗血现象是非常恐怖的，会导致他们在心理上产生极端的不适感。这种情绪的出现是不利于对患者治疗的效果的。为了有效地减少渗血现象，我们常常会使用到压迫止血法。在写下本篇文章之前，。笔者选择使用picc进行输液的患者为研究对象，展开了一系列的研究，得到了一些有效的数据，现将这些数据报道如下：

关键词：藻酸盐敷料；PICC穿刺部位；临床应用

1、资料与方法

2018年1月至2019年3在本科行化疗的60例患者采用触摸盲穿方法行PICC置管术，全组患者的年龄24～75岁，其中化疗患者30例，恶性消耗患者10例，脑转移长期输注甘露醇的患者20例。60例患者均无出血功能障碍及心肺等并发症，均行入院常规检查，并签署知情同意书，穿刺部位均为肘部贵要静脉或肘正中静脉。患者年龄、病种、穿刺部位血管条件、出凝血时间等方面，都符合穿刺条件。

2、操作方法

均采用美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式PICC导管，长度为60cm。常规穿刺选择肘正中10cm范围，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉和头静脉，常规消毒后，使用套管穿刺针经肘部穿刺点进针，采用解剖标记法盲穿至中心静脉置管，撤出导丝，固定导管并覆盖无菌敷料。置管成功后经胸部正位片确定导管位置。穿刺点固定敷料为英国3M公司生产的8.5cm×10.5cm透明贴膜。穿刺点处使用的止血材料康惠尔藻酸盐敷料（填充条），规格是44cm，并用弹力绷带局部加压24小时，并告知患者患侧肢体24h内避免剧烈运动，24h后更换透明敷料并给以换药。

3.对患者进行必要的心理辅导

针对一些患者恐惧渗血现象的心理，医护人员在对患者进行护理的过程当中，需要对患者进行必要的心理护理，让患者明白渗血先生其实并不严重、甚至是正常的，避免患者出现恐慌的行为。

4.出血的观察与护理

我们对患者采用压迫止血法的具体操作步骤是，持续的按住压刺点大概七分钟左右，然后就可以避免患者出现渗血现象。当时在对患者进行按压止血的过程当中，需要注意以下的一些问题。一般在患上恶性肿瘤的人群当中，老年人占据相当大的比例。与青年人相比，老年人的凝血功能更弱。所以在医护人员对老年患者进行压迫止血的过程当中，要更加关注患者的压刺点。在使用藻酸盐覆盖患者的伤口之后，医护人员需要嘱咐患者我身体的相关部位自然放平，并持续半个小时以后才能自由活动。而且在活动的过程当中，要避免一些剧烈的运动，甚至是避免开一些大幅度的动作。在患者进行休息时，也要尽量的让伤口不被压到身下。同时需要注意保持伤口的局部清洁，避免伤口出现感染的情况。如果进行止血操作两个小时之后，患者的伤口仍然会有渗血现象，那就需要对藻酸盐敷料进行更换，并用弹力绷带继续对伤口进行压迫止血。但是需要注意的是，医护人员应该定时的帮患者松开绷带，然后对压迫止血处进行持续观察。如果患者的伤口仍然具有严重的渗血现象，这需要继续对藻酸盐敷料进行更换，如果肾虚现象不严重则可以停止。在经过一天以后再观察局部的渗血情况，如果患者的伤口渗血现象已经消失，则需要对患者伤口进行消毒，但是不能去除血痂。将伤口处理完毕之后，换上干净的小纱布，将PICC管固定，然后在三小时之后才可以加血痂去除，将血痂去除之后，还要进行一次消毒处理避免患者伤口被感染。

5.疗效评定标准

①显效：术后24h，患者停止出血。有效：术后24h~48h，患者停止出血.③无效：术后48b后，患者仍出血。

6.统计学方法

本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（x—土s）表示，比较以：检验；计数资料的比较经x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

7、观察

指标观察所有患者穿刺点渗血情况。应用藻酸盐敷料+透明敷料+弹力绷带行局部压迫血的方法，24h内出血事件的发生率较普通敷料+弹力绷带明显降低，平均换药次数也显著减少，提示利用藻酸盐敷料中的天然藻酸盐纤维发挥其促进肉芽生长及止血的功能，能有效预防PICC术后出血。

8、讨论

在本篇文章当中，我们所提到的藻酸盐敷料其实是从海藻当中提炼出来的无纺织纤维，相比与其他的纺织纤维，该种纤维极为的柔软。它能够有效地吸收患者伤口的渗出液，从而与渗出液相融合形成凝胶，阻止血液继续渗出。在本次研究当中，我科应用的是丹麦康乐保公司生产的康惠尔藻酸盐敷料，与其他敷料相比，该种敷料具有以下四个方面的特征：能够对伤口进行有效的清洁、能够帮助进行止血、可以促进伤口愈合以及具有更高的。

参考文献

[1]王清华．藻酸盐敷料的临床应用：与传统材料特征的比较［J］．中国组织工程研究与临床康复，2010.14（3）：

[2]黄沁，田媛．海藻酸钠微球与明胶海绵栓塞肺结核大咯血的效果比较：143例分析［J］．中国组织工程研究与临床康复，2010.14（42）：459

[3]胡成文，杨玲.藻酸盐敷料在预防经外周静脉置入中心静脉导管穿刺点出血的效果观察[J].护理实践与研究，2015，12（1）：120-121.I