局部注射治疗大拇指腱鞘炎病例分析

康宏新

【中图分类号】R686.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0116-01

手大拇指屈肌腱鞘炎，临床较为常见。目前认为手指长期快速活动，长期用力，而发病，发病大多在四十到五十岁之间，女性居多，男女比例在8：1左右。是狭窄性腱鞘炎，并非单纯腱鞘损伤炎症，屈肌腱很腱鞘均有水肿、增生、拈连、和变性，进针治疗选择压痛点明显出，效果满意，资料如下。

1.一般资料

本组：四十二例，男四例，女三十九例，男女比例1:9，年龄四十一到四十三岁，平均年龄四十五岁。本组：四十二例，均为活动时手大拇指背伸疼痛、发僵。弹响指拇指二十九例，单纯性腱鞘炎十六例，双侧受累九例，合并高血压九例，伴有糖尿病六例。在四十二例均摄X光片，现实大拇指各指骨各未见异常。

2.治疗方法

患者取俯卧位，取大拇指压痛明显处做标记，常规皮肤消毒，取2%的利多卡因两毫升，加曲安缩松20毫克（将沉淀摇均）直刺入，一般用七号针头，直刺至骨膜，抽回无回血，缓慢将药液注入适量，在稍退针头同样回收注射，确认腱膜层均浸药液为佳，消毒处置包扎，隔日换药一次持续一周，口服抗菌素三天。

3.疗效标注

①治愈：大拇指疼痛症状消失，无复发。②显效，症状明显减轻，不影响日常活动。③有效，疼痛症状减轻。④无效，疼痛无改变。

4.结果

本组四十二病例，经过一年后随访，治愈三十三例（占80%)，显效四例（占10%），有效四例（10%)，无效一例（2%），总有效率98%。

5.讨论

(1)发病机理：腱鞘水肿和增生，使肌腱通道狭窄，肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动，长肌腱滑动可出现弹响指，压痛点为屈肌腱，压痛范围直径0.5到1平方厘米。

(2)治疗方法很多，如理疗、按摩、手术切开腱鞘松解术，成本高，风险大，可能复发。

(3)处置主意:①严格无菌操作，②注射后，针孔处置换药三天，③口服抗菌素三天，④有心脑血管病、糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，电解质紊乱等慎用。