中医专业开设《名医医案选读》课程的实践研究

吴曙琳熊瑛李芳

摘要：医案教学是中医临床课教学必要的组成部分,是学生从课堂到临床的关键环节。尽管这种教学法已经渗透到各院校中医临床课程的教学过程中了，但将它作为一门独立的课程来开设的情况甚少，本研究从课程建设的角度出发，全面研究课程建设的必要性、教材的编写、教学大纲的制订、教学具体过程的组织与管理等。

关键词：医案教学课程建设实践研究

名医经验研究是中医传承发展的重要研究方向,名医临床验案是名医学术思想和诊疗经验的全部体现，是中医学习传承和指导临床的重要内容，是中医全部知识综合运用的缩影。名医医案教学的主要目的是巩固学生在前期课堂上所学过的中医学理论，从更深的层面认识医家的学术观点和独到的临床经验，增强其分析问题的能力，培养学生多面思维的方式，提高综合素质，铺设理论通往实践的桥梁。[1]

1.开设《名医医案选读》课程的必要性

纵观各中医院校的中医专业人才培养方案的课程体系，鲜有把医案选读作为一门独立课程设置的。病案教学附属于理论课，据调查统计，在中医各门课程的授课过程中，许多教师也都采用过课前举例，对所讲授内容进行点拨式预习，或课后举例，对所讲授内容进行回忆式复习，这些都是采用案例式教学的方法，只是尚未形成系统而有效的方法论。[2]

1.1病案引入主要为理论讲解服务

为教学所需准备的病案往往紧跟授课内容，是授课老师预先选择一二例典型病案，用于课前导入或者课后复习巩固，目的主要在于解释该病案中隐含的理论知识。对于学生的中医临床思维的培养有一定的作用，但强化度不够，容易淡忘。

1.2病案学科化明显

从中医基础学科到中医临床学科，均建立了一定数量的属于该课程的病案库，中医诊断学、伤寒论、金匮要略、温病学、中医内、外、妇、儿、五官、骨伤科学等课程，这些病案在教学时对于学生辨证思维的训练具有明显的学科特征。如中医诊断学侧重证素辨证，伤寒论侧重六经辨证、温病学侧重卫气营血辨证。这种病案用于专项强化效果突出，但不利于学生综合能力的培养，临床思维的灵活性、融会贯通性亟待加强。

1.3病案经加工处理过

采用案例教学时，有时为了达到相应的教学效果，对病案进行加工处理，造成一定的随意性、主观性、不全性。对这些病案分析时存在“泛化”、“神话”、“简单化”的现象，不能完整真实的反映医家的诊疗思维。

1.4缺乏疑难病案中医辨治思维训练

现有的病案教学大多是临床常见病和多发病，可按中医常规诊疗思维进行辨识。俗话说，中医擅长治疗疑难杂证，对于疑难病证的辨治有独特的思维，在病案教学中，若能采用一部分疑难病例，重点训练临床思维中的变法，这样常法与变法相结合，可拓宽学生的临床思维，不至于遇到复杂一点的病情就处于“无证可辨”的困境。

1.5教学模式单一

目前，大多数中医课程尽管采用了案例式教学法，但以穿插在理论课堂上进行为主，老师为主导，带领学生进行分析讲解，不能最大程度调动学生的学习主动性。

2．《名医医案选读》课程的开设

通过整合现有的案例式教学经验和资源，设置《名医医案选读》课程，纳入中医专业人才培养方案课程体系，进一步丰富病案素材，编写《名医医案选读》教材，融合多种教学方法，形成系统而有效的教学模式，规范化教学是本研究的关键所在。

2.1教材的编写

运用名医医案教学,重点在于中医思维模式的建立。因此，在医案素材的选取上需做到能将古代阴阳五行哲学思想与中医的整体观念、气血津液理论、病因病机学说、脏腑经络学说等知识紧密融合。所以教材的编写主要从历代名家医案专著、当代名医论文中记载的各科典型案例、误诊案例、疑难案例中甄选素材，精选了古今近50位著名医家共100多个医案，主要以内、妇、儿等临床常见病种为主。每个医案均有详细的病史、辨证、治法方药。按语部分重在揭示名医的辨证思路以及名医的学术思想、知常达变的诊治技巧和用药特色。各科在赏析案例后再余留部分练习用的不加解析的医案编撰成册，作为自编教材使用。

2.2课程设置

修订人才培养方案，确定该课程的性质、教学目的、开课学期、授课对象、总学时数、考核方案等是本研究具体实践的制度保证。考虑到这门课程的教学目的是培养学生具备良好的中医辨证思维能力，因此，只能针对高年级学生开设，并要求学生有较为深厚的理论基础，对中医的感悟能力较强。我们将《名医医案选读》做为中医专业大三学生的专业选修课，开设在第六学期，共32学时，考核方式为考查。课程形式由课堂讲授、专题讲座、小组讨论组成。课堂讲授与小组讨论为主，开展1-2次专题讲座，以专科疾病的经典辨治或某个经方的临床运用为主题，聘请资深医生或老师结合自身临证经验做专题讲座。

2.3多元化教学方法

在教学方法的运用上，倡导“多元化”教学模式，改变以往传统案例式教学的沉疴，多种教学法的融合打破单一讲授法的沉闷与枯燥，能充分发挥学生的学习积极性，“多元化”教学方法包括讲授法、讨论法、PBL法。讲授法以教师讲解为主，用于大班集中教学，主题是各科医案的赏析，目的在于引导学生利用中医思维模式分析和解决问题；讨论法主要由学生思考并发言为主，教师不直接讲解，待学生讨论结束后进行总结点评，这种教学法安排在讲授法之后，选取难度相当的部分医案给学生进行思维的巩固。PBL法用于疑难病例的解析，由老师提供病案素材，学生自主学习并组织小组讨论，在课程后期开展。多种教学方法的结合，既充分调动学生的积极性、主动性，又能体现循序渐进的教学规律。

3.结语

通过名医医案教学,学生能从名医的鲜活的临床经历中感受到中医的独特诊疗技艺,从而提高学生的学习兴趣,让学生在学习中树立信心,感受到中医的魅力,坚定专业思想[3]。名医医案教学对比传统教学的突出优势不仅是对病例的扩充,能借助名医的临床实践经验来开阔学生的视野,尤其是对于疑难杂症的辨治更是让学生有“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的豁然开朗之感。据此，开设《中医名家医案选》课程，甄选医案，融入多种教学方法，依托案例式教学以此强化巩固并拓展学生的中医临床思维，这将是一项具有重大意义的教改举措。

参考文献：

[1]林慧光.中医病案三阶段教学法[J].安徽中医学院学报,2003(22):53-54

[2]苏朋朋.熊丽辉.来庆娟.基于案例教学法的中医诊断学案例决策与分析[J].中国中医药现代远程教育,2016(14):25-26

[3]吴兆利.构建名医医案教学平台,传承中医原创思维模式[J].继续医学教育,2014(28):87-88