甲状腺肿瘤的超声的超声诊断

董宏

【摘要】目的：选取实际甲状腺肿瘤患者进行超声波检测，分析超声波对甲状腺诊断的效果。方法：选取52例甲状腺肿瘤患者进行实际超声波检测，并对检测结果进行分析。结果：观察超声波检测的二维波形图：患者甲状腺局部有增大情况、甲状腺形态与正常形态不符、病灶附近正常甲状腺组织明显可见；超声波声像显示：患者甲状腺腺体变化明显，呈现不规则性对称现象并伴有明显肿大现象，光点不均匀、光点有增粗现象、甲状腺腺体表面不光滑并伴有结节、甲状腺包膜不完整、甲状腺腺体内部呈现出条形或弧形钙化物质；彩色血流显示：甲状腺瘤周围可见环状血流信号。结论：超声波诊断甲状腺良恶性肿瘤具有实际效果，可以较为清晰的对患者甲状腺腺体情况进行观察，并对诊断给予结论。

【关键词】甲状腺；肿瘤；超声诊断

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1﹕（2～4）。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。

早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。

典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。

晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。

对所有甲状腺的肿块，无论年龄大小、单发还是多发，包括质地如何，均应提高警惕。主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。结合B超、核素扫描、针吸细胞学检查等，确定肿物性质。有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。

1. 资料与方法

1.1一般资料选取某院经手术病理证实的52例甲状腺肿瘤，其中男性30例，女性22例，年龄23~74岁，平均48.5岁。1.2仪器与方法：全部患者采用百胜AU5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，颈部检查，患者取仰卧位，肩部抬高，头部后仰充分暴露颈前区。先用二维超声于甲状腺区常规扫查，观察甲状腺大小、形状、回声及边界与周围组织关系，内部回声的细小钙化情况、有无衰减、颈部淋巴结有无肿大，然后用彩色多普勒血流显像（CDFI）检测肿瘤周边及内部血流分布，记录收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张期最小血流速度（Vmin）及阻力指数（RI）。

2. 结果

随着高频探头的改进及彩色多普勒技术在甲状腺检查上的应用，使甲状腺肿瘤的超声诊断水平有了很大提高，甲状腺肿瘤的二维超声表现：甲状腺局部性增大、形态失常，可见圆形椭圆形肿块、边界清晰可见;病灶内部呈稍低均匀回声，部分肿块呈无回声或混合回声，可能为囊性变或出血样改变;肿块周围探及正常甲状腺组织回声，并可见被肿瘤挤压形成的晕圈;肿块较大时，引发气管向健侧移位。呈形状不规则大小不一的无回声区，囊壁内可见乳头状或团块状突起。声像图特征为：甲状腺不规则非对称性肿大，光点分布不均匀、光点增粗、表面不光滑、多为结节、包膜不完整、实质内可有条状或弧形钙化。彩色多普勒显示结节内有点状血管分布，结节周围多数有血管环绕[2]。52例甲状腺肿瘤的声像图特征为：弱一低回声结节、肿瘤边界不清、包膜不完整、内部沙粒样钙化呈簇状或散在分布，后方回声衰减或消失，结节边界不清，向周围呈蟹足样渣润，结节靠近后缘较多，局部甲状腺包膜隆起，回声减弱变细，模糊甚至中断，部分颈部有淋巴结转移[3]。彩色血流显像，甲状腺瘤结节周边有较丰富的血流信号，测得Vmax13~30cm/s，晕环处可见环形血流，结节内部稀少。结节性甲状腺肿仅腺体内血流信号增多，结节及周边可见稀疏的血流信号，无血流分布规律，Vmax10~30cm/s，恶性肿瘤团块周边及内部有丰富的血流信号，周边环状血流出现率5.3%，内部血流出现率94.7%，Vmax18~75cm/s，RI平均0.7。

3.结论

甲状腺肿瘤患者通过应用超声波检测与CDFI分析后，其检测结果可以较为直观的呈现出患者甲状腺形态、大小、有无病变等，并能够对患者甲状腺腺体的内部回声、后方回声、淋巴结等情况也进行检测，此外，经过检测波形分析也可以对患者的甲状腺血流分布情况、血液流速、流速阻力等情况进行了解。以上检测结果可以较为有效的为临床医师对患者提供治疗方案时提供参考。甲状腺肿瘤通常是双侧多发结节，其结节间多呈现出交错、重叠、边界无包膜状态；甲状腺肿瘤病程过长有可能出现囊性变与钙化现象，钙化灶一般呈现为圆形、弧形、块状等。通过CDFI检测可见患者甲状腺非结节实质区血流信号强，粗大迂曲的分枝血流在结节间穿行，在全面的结节检测中有少量结节中检测出血流信号，而多数结节内未出现血流信号。出现以上现可能是由于结节的反复形成造成了结节的纤维化，结节的纤维化过程也促使结节附近的血管发生变形，血管发生变形受到挤压后会促使血管中血液流速加快。检测中如有单发结节出现，其四周的纤维化组织会出现包膜回声。甲状腺肿瘤多为单发结节，其内部回声不均匀、边界不清晰、向周围浸润时会向蟹足样衍变，常无“晕环”内部为低回声，呈密集小光点反射，回声均匀或不均匀，后部多声衰，如呈现为部分钙化时，可出现不规则的强光点或强光团。CDFI显示瘤体内有丰富血流时，肿瘤内较易检测到收缩期血流，血流流速较快、频谱较宽、助理植入RI大于等于0.7。结节性甲状腺肿瘤通常由于长期缺乏碘元素并在后期补入碘元素的情况下，病例的超声检测图形并不符合常规检测图形状，其检测结果为结节内出现点状钙化灶，肿瘤后方呈现为“彗星尾征”这与常规的甲状腺肿瘤中的“沙拉样”钙化相似。

综上，随着医疗技术的不断进步，高频探头的加入甲状腺检查中，可以更为细致对甲状腺内部进行观察，也使甲状腺的检查技术有了质的提高。在甲状腺肿瘤的检查中对肿块的边界回声与CDFI测定肿块内部的血流速度助理指数就能对肿块的性质作出鉴别。在肿瘤的检查中如病变边界清晰、内部回声均匀、外周有晕环，及CDFI检查中肿瘤周边为环形血流，则可以诊断为良性肿瘤。如甲状腺肿瘤检查过程中，CDFI周围环形血流表现丰富，走向杂乱，可诊断为高速动脉血流或A-V瘘。当甲状腺肿瘤突性病灶内检查出大于70厘米每秒时，可考虑诊断为病毒性结节或甲状腺肿瘤。

参考文献

[1]赵杰,祁永梅.一种新的甲状腺肿瘤超声图像特征提取算法[J].光电工程,2013,40(9):8-15.

[2]侯锐,刘成国,王宝刚,etal.甲状腺肿瘤超声图像特征与病理对照分析[J].中国超声医学杂志,1997(5):45-47.

[3]陈名正,符尚宏,王雪峰.甲状腺肿瘤的超声诊断分析[J].中国普通外科杂志,2016(11).