阿尔茨海默病的临床护理

姚琴

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）15-0257-01

阿尔茨海默病(AD)是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病。AD已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大死亡杀手[1]。AD的早期发现与早期治疗，可延缓其进程，同时在治疗的过程中，护理工作也显得尤为重要。现就其临床表现及其相关的护理策略展开综述。

1临床表现

1.1轻度AD的临床表现记忆功能障碍：尤其是近事记忆减退；语言障碍：表现为说话罗嗦，内容重复，自言自语，有的缄默少语；行为障碍：表现以遗忘为主的行为障碍；行动障碍：表现为动作缓慢，走路不稳；计算能力障碍：计算速度明显变慢，不能完成稍复杂的计算；此期仍能保持日常生活能力。

1.2中度AD的临床表现上述症状持续加重，认识功能进一步减退，思维情感障碍：AD患者常为琐事纠缠不清，有的情感迟钝，对人淡漠，有的因出现幻听、幻视而乱猜疑；个性和人格改变：自私、主观、急躁、易怒、焦虑、多疑，有的表现为性格孤僻，以自我为中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情；理解力和判断力下降：表现为对周围事物不能正确理解，直接影响对事物的推理和判断；伴有失认，失语和失用，行为异常，日常生活已难自理，需他人帮助。

1.3重度AD的临床表现上述各项症状进一步加重，可伴有情感淡漠，哭笑无常，言语能力丧失，完全卧床，丧失生活能力的状态，肌肉强直，大小便失禁。此期患者常可并发全身系统疾病的症状，如肺部及尿路感染、压疮，以及全身性衰竭症状等，最终因并发症而死亡。

2护理策略

2.1一般护理

2.1.1日常生活的调理

根据天气变化情况随时添减衣被，经常对房间开窗换气，对于轻中度的AD患者，安排合理规律性的生活，使之生活接近正常；对于丧失活动能力、长期卧床的重度AD患者要定期翻身，必要时使用褥疮气垫，预防褥疮的发生；经常变换患者体位，协助拍背，以防肺部感染；鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染；另外，老年人对痛温觉不敏感，要注意预防烫伤及冻伤。

2.1.2饮食方面的调理

对于AD患者的饮食，应结合患者的健康状况，做到营养、丰富和清淡，保证优质蛋白质的供给，减少脂肪、钠盐的摄入，适量增加钙、铁、锌、硒和维生素的摄入，做到适量平衡全面的饮食。对于身材肥胖的患者，要多吃新鲜的蔬菜，少食油腻食物，忌辛辣和烟酒。

2.1.3精神行为方面的调理

如果患者因幻觉、猜疑或者妄想而产生思维紊乱，医护人员要给予爱心，及时了解情况。对患者的诉说要有耐心，用和善的态度对待患者，尽可能的在各方面满足患者的要求，病房环境应尽量保持安静、舒适、整洁，使其感受到家的氛围；不能伤害其自尊心。要了解患者的心理状况，鼓励患者，增强信心，稳定患者的情绪，让患者消除心中的顾虑。

2.2特殊护理

2.2.1加强患者的功能训练

对于轻度AD患者，要鼓励患者自己料理生活，如清理个人卫生、收拾房间等，鼓励患者参加社区娱乐性活动，每日安排些时间看电视、看报纸，让患者多接触周围环境；对于中重度AD患者，护理人员要多花些时间帮助和训练患者的自理生活能力。

2.2.2加强思维、记忆等训练

AD患者不能有效交流，短期记忆丧失是早期征象，护理人员应将患者的姓名、地址、联系电话、病情做成卡片让患者随身携带，外出检查、活动或散步时专人看护，不得让其单独外出，严防迷路或走失；重度AD患者应有专人24h陪护。鼓励患者回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，加强其记忆锻炼；对语言障碍的患者进行有计划的口语训练，护理人员尽可能多与患者交流，鼓励患者间交流和交往，积极参加病房内各项活动。轻-中度痴呆患者早期认知功能有一定保留，因此护理过程中若能积极开展肌松弛、认知刺激计划、正确学习等训练有助于改善和维持患者记忆、语言等认知功能（Ⅲ级证据）。

2.2.3心理护理

护理人员要给予AD患者更多的理解和关怀，尊重其隐私和人格，对于情绪激动的患者不使用刺激性言语；对于淡漠的患者说一些关爱的语言；对于有语言障碍的患者可以用手势、言行，和蔼的态度，可以消除患者的心理顾虑，取得患者的信任；对于特别固执的患者要多些宽容，避免伤害其自尊心。鼓励家人，特别是子女，经常来探视和陪伴患者，给予必要的照顾和帮助，让患者感受到家庭的温馨和生活的快乐。健康教育是AD患者心理护理重要的一环，采用个人或集体的教育方法，认真讲解康复训练的方法、意义和效果，使患者树立康复意识，养成良好的行为和生活习惯；调解不良心态，积极主动进行康复锻炼，促进疾病的恢复，提高其生活质量。

对于AD，无特效药物治疗，因而，护理显得尤为重要，结合患者的年龄、病情、性格、症状等，通过有效的护理来改善患者的生命质量，提高患者的认知和自理能力，让AD患者不同程度的受益，从而减轻社会及家庭的压力。

参考文献

[1]贾建平.临床痴呆病学.北京:北京大学医学出版社,2008.

[2]贾建平,王荫华,杨莘,等.中国痴呆与认知障碍诊治指南：痴呆患者护理.中华医学杂志，2011，15:1013-1015.