第一跖趾痛风性关节炎12例X线分析

崔洪1武强2李友仁3

(1新疆乌鲁木齐市水磨沟区人民医院放射科新疆乌鲁木齐830063)

(2石河子市人民医院放射科新疆石河子830063)

(3武警新疆总队医院放射科新疆乌鲁木齐830063)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0156-02

近年来，由于生活水平大幅度提高，高脂高蛋白饮食摄入量增加，致饮食结构发生变化，临床上代谢功能紊乱的发病率逐年增多，痛风的发病率也随之增多。痛风的主要临床症状源于关节的病变，分析病变关节的X线特征，有助于提高痛风性关节炎的临床诊断准确性。现对我们经临床证实的第一跖趾痛风性关节炎12例X线表现进行回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院1995年6月—2007年6月12例患者，男10例（83.3％），女2例（16.7％），年龄35～70岁，病程8～18年，平均11年。

1.2症状和体征12例均有关节剧痛伴红、肿、功能受限等表现，均为单侧。血尿酸测定值在410～1100µmol/L。尿常规检查检出尿酸盐结晶8例，血沉检查有9例不同程度的升高，1例痛风结节组织破溃后可见白色尿酸结晶排出。

1.3方法采用北京万东产（新东方）500MA带电视的X光机，曝光条件为50mA,0.15s,50～55kV,用KODAK牌8×10感绿X线胶片。12例患者均摄足正、斜位片。

2结果

2.1第一跖趾关节软组织肿胀本病为一慢性过程，但在早期和急性期可出现明显的软组织肿胀，有3例仅表现软组织肿胀，无明显骨质改变，7例除表现软组织肿胀外，还合并骨质改变。

2.2早期骨质改变关节肿胀的临近骨质呈波浪状凹陷或花边状骨膜反应，关节边缘出现小米粒样缺损。

2.3中晚期骨质改变关节的骨端出现小囊状骨质疏松区，穿凿样的骨质破坏，边缘多有硬化（6例），且出现翘起的皮质（2例），关节间隙变窄（3例）。

2.4晚期改变1例骨质破坏范围较广，出现多个互相融合的蜂窝状缺损，边缘硬化，破坏区内有砂粒状钙化（痛风结节钙化），关节变形明显，有关节脱位趋向。

3讨论

1）痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病，以体液、血液中尿酸增加及尿酸盐结晶沉着于关节、关节周围及皮下组织引起炎症反应为特征。初期高尿酸血症，尿酸盐沉积于关节软骨及滑膜面，刺激滑膜而引起炎症反应，导致滑膜增厚，肉芽组织形成。软骨下骨中也有尿酸盐沉积，引起关节面骨质破坏。当肉芽组织累及关节面时，其血管翳破坏关节软骨及软骨下骨皮质，造成关节间隙狭窄。当尿酸盐结晶沉积于关节周围软组织中，可致其周围组织坏死及炎症反应，形成结节状突起的痛风结节。基于这样的病理基础，加上下肢关节尤其是第一跖趾承受压力大，容易损伤，且局部温度低，故第一跖趾关节为痛风性关节炎的最好发部位，其次为踝、手、腕、膝和肘等关节，为单侧或双侧发病。急性痛风性关节炎的发病高峰为40～60岁，男女之比约为6：1。临床以屡次突然发作的关节炎和血清中尿酸过多为特征，通常分为3期：①无症状期：时间较长，仅有高尿酸血症。②急性痛风性关节炎：起病急骤，多数在睡眠中因关节剧痛而惊醒。早期多侵犯单关节，关节周围组织有明显的红肿热痛，以第一跖趾关节最为多见（50％～90％），一般历时数日至2周症状缓解，间歇期可从数月到数年，以后每年可复发1～2次或数年复发1次，发作愈来愈频繁。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。③慢性痛风性关节炎期：炎症不能完全消退，关节由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节僵硬畸形、运动受限。30％左右患者可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。本组12例临床症状和体征、血尿酸测定及关节周围痛风结节，结节破溃后可见白色尿酸盐结晶基本与文献所述相符。

2）X线骨质改变由轻到重表现为：局部关节偏心性软组织肿胀、关节端出现边缘波浪状凹陷或花边状骨膜反应，小米粒样缺损，继而发生小囊状或穿凿样圆形或椭圆形骨质破坏，其边缘翘起且突出颇具特征，严重者发展为多个破坏区相互融合，呈囊状融合成蜂窝状，关节间隙变狭窄，关节面破坏凹陷不光整，破坏区可出现砂粒样钙化，最终关节因骨质增生尔膨大，关节骨赘形成，出现关节脱位或强直，本组患者的X线片表现与上述X线片表现基本相同。

3）痛风的X线表现出现比较晚，本组患者有11例追诉病史，示10年后才出现骨质破坏，因此，在临床上，应结合实验室检查做到早诊断早治疗，不可单纯依靠X线检查，以免误诊。