彩超对早期慢性肾功能不全患者心脏结构和功能的观察

胡小忠

（镇江市中西医结合肾脏病研究所212028）

【摘要】目的探讨彩超对早期慢性肾功能不全患者心脏结构和功能改变的诊断价值。方法对62例早期慢性肾功能不全及20例肾功能正常的肾小球肾炎（对照组）采用彩超做心脏结构和功能检查。结果与对照组比较，早期慢性肾功能不全组左心房内径（LAD）、左心室内径（EDD）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室收缩末期容量（ESV）增加（P<0.01）射血分数（EF）降低（P<0.01）。结论彩超对早期慢性肾功能不全心脏检查，结构和功能已经出现异常改变。

【关键词】彩超早期慢性肾功能不全心脏结构和功能

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0185-02

心脏损害是慢性肾功能衰竭（CRF）最常见的并发症，也是慢性肾衰竭死亡的重要原因之一，事实上，临床上尚未出现心脏损害症状之前，往往已经出现心脏结构和功能的异常。为此，我们选择早期慢性肾功能不全患者心脏结构和功能进行了研究。

一、资料与方法

全部病例选择符合CRF诊断标准，取血肌酐：133一265umol/L患者，病例62例，年龄19-65（40.2±12.5）岁，男30例，女32例，病程3个月一5年，平均年龄45.2岁。随机抽取同期住院肾功能正常（Scr44~110umol/L）的原发性肾小球肾炎病例20例为对照组。男12例，女8例，平均年龄43.6岁。心脏超声检查，采用SonolineG-50型彩色多普勒诊断仪，选择标准心脏探头，患者取左侧卧位或仰卧位胸前探查，检查方法参照王新房法[2]，观察左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（EDD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT），按公式：V=D1计算左室舒张射血分数（EF），EF=[EDV-ESV/EDV×100%]，直接观察左室后壁收缩及舒张运动情况。

二、结果

CRF心脏超声各项指标的改变与功能的关系

与对照组比较，病例组LAD、EDD、LVPWT、ESV及EF均有显著性改变，22例左室后壁收缩运动减弱。证明早期CRF心脏结构和功能出现异常。

表162例CRF心脏超声检查结果（x-±S）

注：与对照组比：P<0.05

三、讨论

心脏损害是慢性肾功能不全常见而严重的并发症，也是慢性肾功能衰竭死亡的重要原因之一。有关慢性肾功能不全心脏损害的临床表现如心力衰竭、心肌病、心包炎及心律失常等已为临床熟知，但慢性肾功能不全早期心脏结构和功能改变尚未能引起足够的重视，实际上，往往在心脏损害临床表现出现之前，心脏结构和功能改变已经存在。

本组62例中有II度心衰竭表现者20例，而心脏超声检查有结构和功能异常者49例，占79.03%，观察结果说明，早期慢性肾功能不全患者心脏和功能的异常，表现为左心房、左心室增大，左心室肥厚，心脏收缩功能障碍，室壁运动减弱，这不仅表明慢性肾功能不全时绝大多数患者心脏结构和功能异常，也证明心脏超声检查对发现心脏早期的结构和功能改变有较高的敏感性，远比心电图价值要大得多。

慢性肾功能不全时心脏结构和功能异常是心肌损害的早期表现，慢性肾功能不全时由于排泄功能异常，体内肌酐、尿素氮以及一些目前不清楚的“毒素”积聚，钙磷代谢紊乱，酸中毒，特别是继发性甲状旁腺素增高，对心肌有直接毒性作用，以及水钠潴留引起高血容量，高血压及严重贫血等因素，可能是引起心脏结构和功能异常的有密切关系。[3]

通过本研究，我们认为，慢性肾功能不全早期，已经出现心脏结构和功能异常，由于慢性肾功能不全时心脏结构和功能改变往往发生在心脏损害出现临床症状之前，因此对早期慢性肾功能不全病人早期及时作心脏超声检查，可以早期发现心脏病变，从而采取有效防治措施，可能对预防严重心脏病变有一定临床价值。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学.第二版.北京：人民卫生出版社，1996.1396-1398.

[2]王新房.超声心动图学.第三版.北京:人民卫生出版社，1999.311-314.

[3]董德长.实用心脏病学.上海：上海科技出版社，1999.734-745.