手术患者手术应激下的心脏电生理变化研究

叶茂罗贵全何小君余冬梅杨翰暄

【摘要】目的：探讨在患者手术中的应激下的心脏电生理变化。方法：对我院在2015年1月-2016年6月100例需要手术的患者采集患者入院前的心电图及手术中的心电图，对两组心电图进行比较分析。结果：应急前患者的心率明显对于应激后的心率次数（P<0.05）；手术患者应激后的Q-T期间比应激前的要短（P<0.05）。结论：需采用手术治疗的患者时，患者产生的手术应激心理对患者心电生理有显著的影响，是诱发患者在手术中死亡的因素之一。

【关键词】手术应激；心脏电生理变化；因素

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0176-02

应激反应（stress），在护理学中产称之为狩猎式反应，这种反应专指有机体在突然收到强烈的有害刺激下，通过大脑的下丘脑引发患者肾上腺皮质激素浓度快速升高，产生应急因子，这种因子对生物有机体可产生紧张状态，这种状态对患者有机体是有害的。心脏电生理变化是以心脏整体作为研究对象，对心脏的心内心点图及标测心电图的一种统称。本院在2015年1月-2016年6月在对需手术治疗的患者进行观察，发现手术患者应激与患者的心脏电生理变化息息相关，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院在2015年1月-2016年6月100例需要手术的患者采集患者入院前的心电图及手术中的心电图，对两组心电图进行比较分析。100例患者中男性患者55例，女性患者45例，年龄在25～78岁，平均年龄（54.2±10.8）岁，病程1～6年，平均病程（4.1±1.4）年。纳入标准：所有患者均知晓手术时要进行心脏电生理检查；患者自愿；年龄＜80岁；高中学历以上患者。排除标准：严重心脑血管疾病患者；高血压患者；精神病患者；遵义不强患者。本组患者中年龄、性别、病程基本资料没有明显差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法

手前，所有入选患者使用北京福田电子医疗仪器有限公司生产的中央监护系统心电图机，型号：DS-7680。患者采用仰卧体位来检查，心电图机介入患者身体，导出手术前（手术应急前）患者心电图。在患者进行手术时使用仪器记录患者心电图，患者未麻醉前接入。室内温度均控制在21℃。

1.3评价指标

对比患者手术前及手术中的心电图。

1.4统计学方法

研究数据应用SPSS21.00软件，其中对两组计数资料都以百分比表示，行χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，当P<0.05时表示统计学意义存。

2.结果

2.1手术前及手术后的心率对比

应急前患者的心率明显对于应激后的心率次数（P<0.05），详情见表1。

2.2手术前及手术后，R-R期间，Q-T对比

患者应激前后R-R期间，Q-T均有明显变化。手术患者应激后的Q-T期间比应激前的要短（P<0.05）。应激前的Q-T期间与R-R期间的相关系数r=0.59，在应激后的患者的心电图中Q-T与R-R期间的关系系数r=0.47，结果显示患者心电图的Q-T与R-R是明显的正相关的关系。

3.讨论

手术应激是一种心理及生理现象，患者心理承受能力及生理质量不同，导致在手术前及手术后出现不同的心理及生理状态[1]。如很多患者在住院或者手术前已经准备好，特别是心理准备，患者已经与医生或者护士进行详细沟通，了解自身病情及手术治疗结果，那么在手术过程中，特别是手术操作过程很长的疾病治疗中，患者心理可以承受这段时间，患者的心电图变化不明显，当患者没有准备充足，进入手术后，面对陌生的场景及对治疗效果等因素的担忧，心电图变化较为明显。应激下的手术是具有一定危险性的，可能有诱导患者在手术过程中出现高血压及心脏衰竭，甚至出现神经衰弱综合征等[2]。很多患者对手术的恐惧及对疾病治愈的希望严重影响患者心理，多种复杂心理共同作用手术中的患者，打破患者心理平衡，增加了手术风险。从医学的角度来讲，患者产生应激反应会直接刺激身体肾上腺分泌，增加交感圣经活动不断增强，直接刺激大脑过度活跃，刺激血液快速流动，在麻醉中的患者很可能被唤醒，严重的甚至引发患者手术中猝死。很多研究表明，手术应激能使患者心率产生明显就爱，说明手术中的应激状态在增加患者交感神经的张力的基础上，不断促使患者身体机能紧张，患者的迷走神经及交感神经活动不能保持正常的水平，导致患者心率明显出现波动。Q-T期间是心室开始激动动态直至患者完全平静候的期间，因Q-T期间变化与R-R期间的变化是密切相关，R-R期间缩短与Q-T期间缩短[4]。在临床中焦虑及恐惧都会引发信地阿奴图T波的低平，Yamashita[5]等学者在《TheEstimationofPhysiologicAbilityandSurgicalStress)scoringsystemhelpsthepredictionofpostoperativemorbidityandmortalityinthoracicsurgery》中提到，在手术应激后标Ⅲ导联的T波长明显降低，应激后交感神经极度兴奋导致患者心电图呈现T波明显倒置。根据本次研究结果显示：急前患者的心率明显对于应激后的心率次数（P<0.05）；手术患者应激后的Q-T期间比应激前要短（P<0.05）。

综上所述，手术前应激状态与心电图变化关系密切，在手术前对患者进行心理教育，减少患者应激状态，调节心理承受能力，增加患者内心信念，可增加手术治疗效果，在临床中，应该密切关注应激状态下的患者的心电图变化。

【参考文献】

[1]王敏,谢林碧,黄伟文,等.外周神经阻滞与腰-硬联合麻醉对老年高血压患者下肢手术应激反应的影响[J].中国药房,2016(2):228-230.

[2]庄儒麟,李梅,李华伟,等.手术引发应激导致心律失常大鼠模型的创建[J].医学研究杂志,2016,45(9):88-90.

[3]PaekSeHyun,KangKyungHo,KangHyun,ParkSungJun.Comparisonofpostoperativesurgicalstressfollowingroboticthyroidectomyandopenthyroidectomy:aprospectivepilotstudy.[J].Surgicalendoscopy,2016,309:.

[4]YamashitaS,HagaY,NemotoE,NagaiS,OhtaM.E-PASS(TheEstimationofPhysiologicAbilityandSurgicalStress)scoringsystemhelpsthepredictionofpostoperativemorbidityandmortalityinthoracicsurgery.[J].EuropeanSurgicalResearch,2004,364:.