阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合与肺血栓栓塞的临床相关性研究

陈斌

【摘要】目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合与肺血栓栓塞的临床相关性。方法：收集我院阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并肺血栓栓塞的患者，定义为研究组。收集同期我院单纯诊断为肺血栓栓塞的患者定义为对照组。对比两组一般资料；两组血气分析；两组肺栓塞累及肺段数量。结果：两组一般资料中（BMI、身高、年龄及AHI）比较有差异（P<0.05）；两组一般资料中（吸烟、高血压、冠心病）比较无差异（P>0.05）；两组血气分析比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组肺栓塞累及肺段数量分别为（7.16±1.28个、4.58±1.68个）比较有差异（P<0.05）。结论：本文认为相对于肺血栓栓塞者，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合与肺血栓栓塞年龄更大，BMI更高、AHI更大，气道通气换气功能差，存在栓塞累及肺段数多等现象，需要临床医生提供重视。

【关键词】OSAHS；PTE；相关性

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）以反复发作的呼吸暂停，睡眠结构紊乱为特点。近年来阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征造成的全身多系统受损逐步受到临床医生的关注[1]。肺血栓栓塞症为内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支的综合症，起病急，病情凶险，病死率仅次于恶性肿瘤。有学者[2]指出阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征易加重肺血栓栓塞，也有学者认为肺血栓栓塞症是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在不同部位、不同阶段的不同表现形式[3]。因此本文拟收集2013年4月~2016年5月我院阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并肺血栓栓塞的患者，分析此类人群的临床表现、实验室指标及疾病特点。

1资料与方法

1.1资料

收集2013年4月~2016年5月我院阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并肺血栓栓塞的患者，定义为研究组。收集2013年4月~2016年5月我院单纯诊断为肺血栓栓塞的患者定义为对照组。研究组平均年龄、性别分别为（65.5±8.4岁、男性46例，女性34例），对照组平均年龄、性别分别为（48.5±5.7岁、男性49例、女性31例）。

1.2入选标准

（1）符合《内科学》关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、肺血栓栓塞的诊断标准，肺血栓栓塞通过肺动脉CT造影（CTPA）确诊。（2）病史资料完整。（3）无镇静安眠药服用史者。（4）无感染性疾病。

1.3排除标准

（1）哮喘、肺间质纤维化者。（2）血流动力学不稳定者。（3）恶性肿瘤者。（3）中枢性呼吸睡眠暂停者。

1.4检验方法

收集两组临床资料，同时测定两组患者入院后生化、体重、现病史、既往史等资料。

1.5观察指标

对比两组一般资料；两组血气分析；两组肺栓塞累及肺段数量。

1.6统计学SPSS17.0软件分析，P<0.05为差异有意义。

2结果

2.1两组一般资料

两组一般资料中（BMI、身高、年龄及AHI）比较有差异（P<0.05），两组一般资料中（吸烟、高血压、冠心病）比较无差异（P>0.05），见表1。

2.3两组肺栓塞累及肺段数量研究组和对照组肺栓塞累及肺段数量分别为（7.16±1.28个、4.58±1.68个）比较有差异（P<0.05）。

3讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一组睡眠紊乱性疾病，患者夜间缺氧、二氧化碳潴留，患者出现白天嗜睡，疲乏无力，工作效率低下。美国学者[3]对20岁~60岁的人群进行调查结果发现有24%的中年男性受到阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响。众多研究指出阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种全身性疾病，会造成多种器官系统的损伤[4]。如诱发心血管意外、脑卒中、血栓栓塞性疾病。

肺血栓栓塞为危急重症疾病，可造成呼吸及循环障碍，出现心脏排血量急剧下降。而且早期肺血栓栓塞缺乏特异性表现，易被原发疾病所掩盖，很容易出现误诊[5]。肺血栓栓塞诱发因素有糖尿病、高血压、肥胖等。最近研究显示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是肺血栓栓塞的危险因素，可能与内皮损伤、血液高凝、遗传因素、恶性肿瘤等有关[6]。

有学者指出阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中肺血栓栓塞患者比例较高，约为60%。欧洲大规模流行病学调查显示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中肥胖、高龄者极易发生肺血栓栓塞[7]。本次研究中发现对照组与研究组BMI、身高、年龄及AHI存在差异。与国内外研究基本一致。此外本次研究还发现两组肺栓塞累及肺段数量及血气分析比较有差异（P<0.05）。我们分析者可能与两种疾病合并造成肺动脉收缩压明显增高，造成叠加扩大效应病情加重。还有学者指出与单纯肺血栓栓塞患者相比，两种疾病合并者血液淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态更为明显。

因此，本文认为相对于肺血栓栓塞者，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合与肺血栓栓塞年龄更大，BMI更高、AHI更大，气道通气换气功能差，存在栓塞累及肺段数多等现象，需要临床医生提供重视。

参考文献：

[1]PunjabiNM.Theepidemiologyofadultobstructivesleepapnea[J].ProcAmThoracSoc，2008，5（2）：136-143.

[2]唐海燕，叶健.多层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞严重程度的诊断价值[J].疑难病杂志，2015，14（4）：372-374.

[3]KezbanOS，AliNA，UmranT，etal.Isobstructivesleepapneasyndromeariskfactorforpulmonarythromboembolism?[J].ChinMedJ（Engl），2012，125（20）：3712–3718.

[4]李彬，杨建林，吉六舟，等.多层螺旋CT肺动脉血管造影检查在诊断肺动脉血管栓塞中的临床应用价值及进展展望[J].中国医学装备，2013，10（7）：60-63.

[5]徐巧莲，万献尧.急性肺栓塞的诊断和治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（3）：308-312.

[6]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-12．

[7]GhiasiF，AhmadpoorA，AmraB.Relationshipbetweenobstructivesleepapneaand30-daymortalityamongpatientswithpulmonaryembolism[J].JResMedSci，2015，20（7）：662-667.