在剖宫产中不同穿刺点腰硬联合麻醉效果观察

方苗苗

（成都市第十一人民医院四川成都610000）

【摘要】目的：比较剖宫产患者腰-硬联合麻醉不同穿刺点的麻醉效果，及安全性。方法：选择2013年8月～2015年8月200例剖宫产的产妇，随机分为观察组和对照组，每组各100例，对照组采取L3～4点腰-硬联合麻醉，观察组采取L2～3点腰-硬联合麻醉，对比两组麻醉效果、肌松效果及不良反应。结果:观察组麻醉效果、肌松效果明显优于对照组，对照组不良反应明显少观察组，两组对比存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：选择L2～3点穿刺的腰-硬联合麻醉，麻醉效果较为满意，术中肌松好，不良反应少，安全性相对高，是剖宫产手术的首选麻醉方法。

【关键词】腰-硬联合麻醉；穿刺点；剖宫产；麻醉效果

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0117-02

目前，腰-硬联合麻醉(CSEA)已经常规应用于剖宫产术，其麻醉起效快、用量较少、效果确切、灵活性大，能随时经硬膜外导管追加局麻药，良好地弥补了腰麻平面的不足，但术中患者常出现恶心呕吐、低血压及呼吸困难等不良反应。本文通过观察比较腰-硬联合麻醉不同的穿刺点对剖宫产患者的麻醉效果、肌松效果、不良反应，总结其临床意义如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年8月～2015年8月200例剖宫产的产妇，年龄在20～38岁，平均年龄为29岁，孕周在36～41周，平均孕周为38.5周。随机分为观察组和对照组，对照组采取L3～4点穿刺的腰-硬联合麻醉，观察组采取L2～3点穿刺的腰-硬联合麻醉，观察对比两组麻醉效果、肌松效果、不良反应。两组患者从年龄、孕周对比均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

1.2.1观察组采取L2～3点穿刺的腰-硬联合麻醉：将产妇送入手术室后常规吸氧，监测其血压、心率（或脉搏）、血氧饱和度及呼吸等生命体征，开放静脉通道。麻醉前，先给予阿托品0.5mg肌肉注射，输入500ml平衡液。麻醉时，让产妇左侧卧位，常规消毒，选取两侧髂嵴的最高点作连线，与脊柱相交处为标志指导定位，选取L2～3点进行硬膜外腔穿刺[1]。进行硬膜外穿刺成功后，将腰麻穿刺针置入蛛网膜下隙，见脑脊液流出后，随即注入0.75％的罗派卡因1.6ml，其注药速度控制在0.1ml／s，接着向头侧方面置入4cm～5cm的硬膜外导管。麻醉后，采取产妇平卧位并向左侧倾斜15～30cm，将麻醉平面调节在T6以下。若发现平面欠佳，应及时向硬膜外注入3％的盐酸氯普鲁卡因，每次为3ml～5ml，及时检测麻醉平面，至麻醉平面满意为止，并防止麻醉平面过高。待收缩压低于85mmHg或血压下降超过30％，首先尽量将腹部推向左侧，减少发生仰卧位的综合征[2]。同时快速输入平衡液或6%羟乙基淀粉氯化钠注射液扩容，输液速度可达100滴/分，在充分扩容的基础上收缩压仍低于80mmHg（或平均脉压低于50mmHg），可给予10mg麻黄素静脉注入并同时继续快速扩容，维持收缩压不低于90mmHg（或平均脉压不低于50mmHg）水平。

1.2.2对照组采取L3～4点穿刺的腰-硬联合麻醉，麻醉方法基本同上。

1.3观察指标

观察并记录两组血压、心率、氧饱和度，术中镇痛满意度，肌松效果，恶心、呕吐等不良反应。

1.4疗效评价

标准麻醉效果评价标准如下：（1）显效：患者用药后无不不良反应，肌肉松弛度好，顺利完成手术；（2）有效：患者用药后出现轻微不良反应，伴有轻度的牵拉反射，但仍能配合完成手术；（3）无效：患者用药后有明显的牵拉痛，肌肉松弛度较差，需要使用镇静及镇痛药物辅助下才能完成手术。麻醉效果总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用χ2检验，计数资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1麻醉效果

观察组：显效32例（32%），有效64例（64%），无效4例（4%），总有效率96%；对照组：显效30例（30%），有效57例（57%），无效13例（13%），总有效率87%。两组麻醉效果对比存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2肌肉效果

观察组：极好66例（66%），满意30例（30%），差4例（4%），；对照组：极好54例（54%），满意30例（34%），差13例（13%），两组肌松效果对比存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义。

2.3不良反应

对照组：恶心6例（6%），呕吐4例（4%），低血压8例（8%），总不良反应率（18%）；观察组：恶心9例（9%），呕吐5例（5%），低血压11例（11%），总不良反应率（25%）。两组不良反应对比存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义。

3.讨论

腰硬联合麻醉用于剖宫产已有多年，L2-3与L3-4穿刺均有报道穿刺部位穿刺针端斜口的指向局麻药的容积与剂量患者脊柱的长度年龄等都可以影响腰麻局麻药的扩散，只是程度各不相同。由于腰-硬联合麻醉时能够达到快速腰麻及范围较大的脊神经阻滞，因此，支配范围的动静脉会迅速扩张，从而引起麻醉后血压迅速下降。此外，腰-硬联合麻醉时的产妇容易合并仰卧位的低血压综合征，引起恶心、呕吐、低血压、头晕、呼吸困难等不良反应，严重时甚至可致呼吸抑制、心跳骤停等严重不良反应。本文统计发现，L2-3点穿刺的麻醉总有效率96%，肌松效果总有效率为96%，总不良反应率为25%，而L3-4的麻醉总有效率87%，肌松效果总有效率为87%，总不良反应率为18%，表明针对行剖宫产手术患者，采取L2-3点穿刺的腰-硬联合麻醉对比采取L3-4点穿刺的麻醉效果较为满意，肌肉松弛度好。另一方面，L3-4点穿刺的恶心、呕吐、低血压的不良反应比L2-3点穿刺要小，安全性相对高，也能够提供一定的术后镇痛，因此，需要根据患者的病情、个体差异、术后镇痛需求及临床实际情况等因素进行合理评估选择。

【参考文献】

[1]王响林,胡伟良,原桂华.腰一硬联合麻醉不同穿刺点在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].实用医学杂志,2009,25(4):591-593.

[2]任利兵,王义梅.腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉在急诊剖宫产580例中的应用[J].中国误诊学杂志,2006,6(1):88-89.