高频彩超对颈部淋巴结转移的诊断价值

张芹周新玲李冰

【摘要】目的探讨超声检查对恶性肿瘤患者颈部淋巴结转移的诊断价值。方法回顾性分析98例恶性肿瘤患者颈部淋巴结转移的声像图特点。通过观察淋巴结的大小、形态，实质回声，纵横比（L/S）边界，淋巴结门是否存在，是否坏死，血流信号及多普勒PW特征。结果颈部淋巴结转移长径与横径之比L/S＜2，边界清晰或欠清晰，可见融合，内部回声为不均匀低回声，有的病灶可见液化，髓质偏心或消失，CDFI可见丰富血流信号，血流分型为Ⅲ型、Ⅳ型，RI＞0.7。结论超声对颈部淋巴结转移有较高的诊断价值，超声根据二维及彩色多普勒血流特点能对恶性肿瘤患者颈部淋巴结转移做出准确的判断，并能判断转移淋巴结发生部位及周围邻近血管关系，为临床决定治疗方案和估计预后提供全面、简便、科学的依据。

【关键词】恶性肿瘤淋巴结转移超声检查

颈部肿大淋巴结的定性问题一直是各种影像技术的难题。在临床实际工作中，治疗前确定颈部肿大淋巴结有无转移，对于如何选择合理的治疗方式及评估患者预后有重要意义。超声诊断技术已被认为是一种操作简便，无创伤性，无放射性，可反复多次检查，尤其对临床触诊阴性的病例，已成为一种重要而且有效的检查方法。

1.资料与方法

1.1研究对象

收集我院2006年8月-2011年6月住院患者186例，均经临床确诊为恶性肿瘤，其中肺Ca118例，食道Ca38例，胃Ca10例，甲状腺Ca13例，鼻咽Ca5例，鄂部腺样囊性Ca1例，恶性黑色素瘤1例，均行颈部超声检查，确诊颈部淋巴结转移患者98例，年龄19-81岁，其中男性75例，女性23例。

1.2仪器与方法

使用GELogiq7彩色超声诊断仪，探头频率8.0-12.0MHz，调节为浅表线阵探头，灰阶及彩色多普勒超声检查预设条件为浅表器官检查条件，聚焦位置处于颈部淋巴结的深度水平，调节血流速度和壁滤波以显示低速血流，彩色增益调至不出现彩色噪声的最大水平，能探到最多的血管。患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露颈部，根据1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如下：第Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。第Ⅱ区：为颈内静脉淋巴结上组。第Ⅲ区：为颈内静脉淋巴结中组。第Ⅳ区：为颈内静脉淋巴结下组。第Ⅴ区：为枕后三角区或称副神经链淋巴结。第Ⅵ区：为内脏周围淋巴结。然后按分区有规律进行扫查。对超声诊断的转移性淋巴结，应用灰阶超声观察其二维特征，并记录位置。再用彩色多普勒血流图（CDFI）和彩色多普勒能量图把血流状态分为5种类型：I型为淋巴结门型：可见一条细小彩色血流由淋巴结内伸入，可有1-2条短小分支；Ⅱ型为树枝状血流型，可见一条粗大彩色血流由淋巴结门深入淋巴结中部并发出多条分支；Ⅲ型为周围型，淋巴结包膜下可见多条彩色血流；IV型为网状血流型，淋巴结内见网状彩色血流；V型为无血流型，淋巴结内无彩色血流显示。[1]

2结果

2.1二维超声图像表现

颈部探查见肿大淋巴结，内部呈不均匀性低回声，部分为液实性混合回声或无回声，多为圆形、椭圆形或不规则形，长径与横径之比（L/S）<2，淋巴结皮质不均匀性增厚或消失，淋巴结门偏心或消失。本组颈部转移淋巴结患者98例，单侧锁骨上窝淋巴结转移73例（74.4%），双侧14例（14.4%），单侧颈部淋巴结转移7例（7.1%），双侧颈部淋巴结转移25例4例（4.1%）。（25.5%），其中肺Ca淋巴结转移单侧锁骨上窝41例，双侧锁骨上窝14例，食道Ca、胃Ca淋巴结转移左侧锁骨上窝32例；鼻咽Ca双侧颈部淋巴结转移3例；甲状腺Ca单侧颈部淋巴结转移6例，鄂部腺样囊性Ca双侧颈部淋巴结转移1例，恶性黑色素瘤单侧颈部淋巴结1例；最大者为3.0x1.9cm，最小为0.6x0.6cm。

2.2淋巴结的彩色多普勒血流特征

68例（69.3%）患者，其中121枚转移性淋巴结内部血流分布以周围型为主，血管粗细不均且走行紊乱，（Ⅲ型），部分转移性淋巴结只显示I型或Ⅱ型。大多测及血流频谱呈高阻型，RI＞0.7。

3.讨论

颈部淋巴结转移是恶性肿瘤转移的主要途径之一，而淋巴结肿大则是恶性肿瘤淋巴结转移的临床直接征象和标志。在恶性肿瘤的TNM分期中，淋巴结肿大就是一个重要的参考标准，它关系到能否对恶性肿瘤的患者进行准确分期和正确选择治疗的关键问题。

颈部淋巴结转移癌原发癌绝大多数（85%）在头颈部,尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶多在胸腹部（包括肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等）；但胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管多发在左锁骨上窝。

正常情况下颈部淋巴结较小，质软，除颌下淋巴结外一般不宜扪及，大小2-5mm，超声形态类似肾脏，中心强回声为髓质，皮质部分呈均匀低回声，L/S>2，CDFI及PDI无血流或见中央型血流。良性肿大淋巴结表现为髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声分布尚均匀，L/S>2。由于转移性淋巴结内部结构遭到癌细胞破坏，部分或全部被新生癌细胞代替，其内部回声显示不均匀，其皮质往往呈不均匀性增厚，髓质回声变形、变窄，偏心以致完全消失，L/S<2。彩色多普勒超声转移性淋巴结内可见网状彩色血流或周边可见丰富的血流信号，本组血流分型以Ⅲ型或Ⅳ型为主，另大多数能探及高速高阻型动脉血流频谱，RI>0.7。

随着超声仪器飞速发展，超声诊断水平的提高，应用二维高频超声结合CDFI的特点，对颈部肿大淋巴结做出定性诊断，对于恶性肿瘤患者选择治疗方式和估计患者预后有重要意义；彩色多普勒超声应用于放疗后随访及判断淋巴结是否复发，还可以帮助判断是否有未触及或其他影像检查未观察到的颈部淋巴结[2]。

参考文献

[1]钟红,罗葆明,吴中耀.临床浅表器官超声诊断学.广东:广东科技出版社,2004:27.

[2]陈辉，周欢,甄泽年.彩色多普勒超声在鼻咽癌颈淋巴结转移中的作用.中华超声影像学杂志，2002.38.