输液护理与职业防护

戚君华

在临床护理中，输液护理时一种侵入性的技术含量较高的护理技术。护理不当可引起相关的并发症，增加病人的痛苦和医疗费用，甚至危及病人的生命安全。

1.输液是临床一种常见的护理操作，据统计81%护士在静脉输液治疗上需要花费全天大约75%工作时间，目前超过80%病人在住院期间接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束，那么常用的输液护理给我们带来哪些相关的职业危害。

（1）接触有毒有害药液（如抗生素、抗肿瘤药物）,针刺伤造成职业暴露。

（2）据WHO2000年的报告：每30秒钟在我们的同行中便会发生一次事故，每30秒钟便有一名医务人员被污染针头扎伤，每年将有近百万次针头扎伤事故。

（3）医务人员面临的挑战处在我们国家HIV感染人数超过100万人，性病每年递增20%，结核病患者约300万人，传染病肺结核病人约100万人，乙型肝炎病毒感染率达我国人口的16%，乙肝病毒携带者占全世界总数的1/4。

（4）锐器刺伤的危险在锐器伤中医务人员患血源性传染病70-90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占75%。

2.针刺伤发生的原因：

（1）将血样标本注入试管中、抽血、输液拔出针头时二者均容易将手刺伤。

（2）收拾手术污物时包内的缝针和刀片容易划伤，在患者和其他人员突然移动时（如给小儿输液、烦躁患者）处理输液器时均容易发生手被针刺伤。

（3）防护意识薄弱，工作紧张，劳动强度大，性格急躁，疲劳、计划性差、没有使用安全的用具均容易发生针刺伤。

（4）针刺伤易造成哪些职业暴露的危害：可传播20多种血源的疾病，其中最常见的，危害最大的就是艾滋病、HBV、HCV。对暴露者也可造成一定的心理影响如恐慌，紧张，悲观等情绪甚至停止工作，另外也给家庭和社会造成影响。

3.对针刺伤的预防：

（1）提高防护意识、养成安全的习惯：要在学校教育、岗前培训、在职教育、加强针刺伤的预防，而且要持之以恒，形成常规。

（2）实施标准预防：把所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时必须采取防护措施：a、手、皮肤的清洁和消毒。b、戴手套。c必要时戴面罩、护目镜和口罩，穿隔离衣。d、可重复使用的设备，为防止交叉感染应消毒灭菌，一次性使用的部件应弃去。e、环境控制。f、职业健康安全。

（3）标准预防的特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播，强调双向防护。

（4）标准预防的措施包括：a、接触感染物品后立即洗手b、尽可能运用不接触技术c、接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品时带手套d、脱手套后立即洗手，处理所有尖锐物品时应特别小心。

（5）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

4、安全处置针头:

(1）保持针尖远离你的身体，保持你的手远离针尖

(2）操作完毕应立即将尖锐器放入锐器收集箱内。

(3）锐器收集箱应放置到位，理想位置是伸手可及的地方以方便即用即弃

(4）禁止双手回套针帽、如果没有可以利用的条件，可以用单手操作方法

(5）任何时候不要用手去除针头，若要去除针头时，应使用其他技术和可用器械设备除去针头。

（6）不要把针放在地板上、床单或床垫上，垃圾袋里或其他任何不适当的地方

（7）不要用力将锐利器具放入已经过满的容器

（8）不要将手指伸入锐器收集容器内

5.另外在人力配备方面

（1）我们要配备充足的人力减少忙乱

（2）在日常工作中，使用利器时养成安全的习惯

（3）使用锐器时集中注意力在正在使用的利器上

（4）进行穿刺时戴手套、管理手套（注意手套的完整性）

6.使用安全用具并按照规程进行操作：

（1）对用后的利器进行安全处理。包括减少使用针头，如使用螺旋接头，使用安全针头，使用真空试管收集血标本，使用利器回收盒。

7.如我们发生针刺伤后局部处理措施：

（1）如有伤口立即采取尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，冲洗后用75%的酒精或0.5%的碘伏消毒

（2）有些针刺伤后还有可能进行一个全身用药：比如污染利器伤后HBV易感者应尽快注射HBIg（24小时，最迟不超过7天，并于一个月后加强一次）并在24小时内注射HBV疫苗，一个月、六个月后各加强注射，HCV污染利器伤后尽快注射免疫球蛋白，有一定的预防作用。

8.预防有毒有害药物暴露：可以通过建立静脉药物配置中心，使用安全配药柜：遵守特殊药物的使用安全防护规程，如放射性药物，来达到一个预防作用。