布地奈德联合干扰素治疗小儿毛细支气管炎疗效观察

乐功芳胡建华

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0162-02

毛细支气管炎（简称毛支）是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，流行面广，发病率高，见于2岁以下的婴幼儿，多数为6个月以内的小婴儿。临床症状以喘憋为主，引起继发喘息的几率较高［1］。2006年9月—2008年3月，我们在应用布地奈德联合干扰素辅助治疗毛支患儿105例，取得满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2006年10月～2008年12月本院儿科住院的毛细支气管炎患儿206例，其中男114例，女92例，年龄2个月～19个月之间。全部病例均符合毛细支气管炎的诊断标准［2］。将其随机分为两组：治疗组105例，男58例，女47例，年龄2.5个月～18个月之间，平均8个月。对照组101例，男56例，女45例，年龄2个月～19个月之间，平均7.5个月。两组患儿均为急性起病，喘憋发作次数为1～2次。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促，轻微鼻翼扇动但无发绀、三凹征等，两肺可闻及湿罗音及喘鸣音，部分患儿有发热，体温在38.2℃～39.3℃，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。两组间例数、性别、年龄、病程差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组均给予相同的综合性基础治疗，包括吸氧、止咳、镇静等，抗病毒用利巴韦林10～15mg/kg.d静滴；对照组用地塞米松+病毒唑雾化吸入，用法：地塞米松每次5mg，病毒唑每次100mg，加生理盐水至2ml，每日2次。治疗组用布地奈德+干扰素α雾化吸入，用法：布地奈德每次１ml（含布地奈德0.5mg），干扰素每次10万u／kg，加生理盐水至2ml，每日2次。两组均采用压缩雾化吸入（压缩雾化器为PARIBOY,德国百瑞有限公司生产），吸气流速为12L/min，每次吸入时间均为15分钟，疗程均为5～7天。

1.3疗效评价临床观察两组患儿咳嗽、喘憋、气促、两肺喘鸣音及湿罗音好转、平均住院时间及不良反应等。治愈：治疗7天内，咳嗽、喘憋消失，气促缓解（R＜40次/分），肺部湿罗音及喘鸣音消失。有效：治疗7天内，咳嗽、喘憋缓解，气促缓解（R＜55次/分）、肺部湿罗音及喘鸣音减少。无效：治疗7天以上症状、体征均无好转。

1.4统计学处理采用SPSS11.5软件，数据采用x±s表示，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不良反应两组在治疗过程中均未见明显不良反应发生。

3讨论

毛支是由病毒感染引起呼吸道急性炎症所致的气道阻塞性疾病，呼吸道合胞病毒最常见［3］。病变主要累及细支气管、终末支气管、部分肺泡。由于支气管粘膜水肿、黏液分泌物增加及支气管平滑肌收缩，导致呼吸道梗阻，临床表现为喘憋，或呈哮喘样发作。目前尚缺乏有效的抗病毒药物，临床上以对症治疗、解除呼吸道梗阻为主。流行病学研究报道毛细支气管炎患儿日后发展为哮喘的几率可达40.08%［4］。

而毛支患儿体内存在免疫功能紊乱，与高水平的CD8+T细胞诱导的免疫抑制有关，其HL-4、HL-5、HL-6及IgE均升高，从而引起一系列症状［5］。近来研究表明，毛支在很大程度上包含由细胞介导的气道炎症反应，存在气道高反应性，与哮喘有相似或相同的发病机制，若给予不恰当的治疗措施，往往会发展成为支气管哮喘。

干扰素γ是正常人体中存在的一种具有抗病毒作用的低分子蛋白质，是一种广谱抗病毒药物，对RNA和DNA病毒均有抑制作用。它是抗病毒感染中最重要的淋巴因子之一，除直接抑制病毒复制外，还可提高免疫反应和NK细胞活性，增强巨噬细胞等的作用，促进淋巴细胞增殖反应，增加细胞因子的产生，调节免疫蛋白合成，诱导自身干扰素的产生，从而避免或减少特异性IgE，阻止气道高反应性的发生。布地奈德混悬液，是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯米松的2倍，用1%～5%溶液雾化吸入后即可到达全肺。

本研究治疗组联合应用布地奈德和干扰素γ，不仅能诱导细胞产生抗病毒蛋白，选择性阻断宿主细胞mRNA的传递与蛋白合成，使病毒不能复制，且能抑制炎症介质产生，促使呼吸道上皮细胞产生分泌型IgA，增加局部的抵抗力。同时可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，临床上缓解喘憋症状。而对照组应用的病毒唑虽然也是广谱抗病毒药物，但其免疫调节功能较差，所用的地塞米松无亲脂性集团，与糖皮质激素受体结合的亲和力降低，局部抗炎作用明显减弱，且其水溶性较大，与气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间也短，因此疗效较差。

本文显示，在常规治疗基础上应用布地奈德联合干扰素吸入治疗毛支疗效好，治疗总有效率：治疗组达到98%，对照组为84%；喘憋症状缓解时间：治疗组平均为3.5天，对照组平均为6天。经统计学处理有显著性差异。故两药合用不仅明显提高治愈率，而且能显著缩短喘憋症状缓解的时间，减少患儿痛苦。

参考文献

[1]中华儿科杂志编辑委员会.关于婴幼儿哮喘的若干问题[J].中华儿科杂志，1998，36（12）：760.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.

[3]赵德安.硫酸镁联合川供嗪治疗喘憋性肺炎48例[J].新乡医学院学报，2006，23（4）：375—376.

[4]吕文清，罗华堂.毛细支气管炎与儿童哮喘相关性[J].实用儿科临床杂志，2007，22（22）：1709—1710.

[5]邹映雪，鲁继荣.呼吸道合胞病毒下呼吸道感染患儿血清干扰素-γ、白细胞介素-10的检测[J].天津医药，2004，32（1）：25-27.