妊娠合并甲状腺功能减退与不良妊娠结局的研究

卢玉婵

（广西合浦县红十字会医院广西北海536100）

【摘要】目的：探究妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局的影响。方法：选择2010年2月—2014年2月期间我院收治的84例妊娠合并甲减患者作为观察组，并选同期甲状腺功能检查正常的孕产妇84例作为对照组，检测不同孕期及产后的甲状腺刺激激素（TSH）的水平，并记录两组不良妊娠结局。结果：两组孕早期TSH水平无显著差异，P＞0.05；但观察组孕中期、孕晚期及产后1周的TSH水平，均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。观察组的各不良妊娠结局发生率均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：加强对妊娠合并甲状腺功能减退产妇孕前、孕期早期筛查诊断，并及时治疗，以预防甲减对孕产妇自身及胎儿造成潜在的危害，并改善甲减孕产妇的妊娠结局。

【关键词】妊娠；甲状腺功能减退；不良妊娠结局

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）08-0047-03

PregnancywithhypothyroidismandadversepregnancyoutcomesLuYuchan.RedCrosshospitalofHepuCounty,Guangxi,Hepu536100,China

【Abstract】Objective:Explorethepregnancywithhypothyroidismeffectsonpregnancyoutcome.Methods:Choicein2010-2014inourhospitalduringtheperiodofFebruary84casesofpregnancywithJiaJianasobservationgroup,patientswiththesameperiodandchoosethenormalmaternalthyroidfunctionperformedin84casesascontrolgroup.Results:Groupofthemidandlatepregnancyandpostnatal1weekofgestationTSHlevel,arehigherthanthecontrolgroup,thedifferenceisstatisticallysignificant,P<0.05).Theincidenceofadversepregnancyoutcomesinobservationgroupweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup,comparingdifferencesbetweengroupsstatisticallysignificant,P<0.05).Conclusions:Tostrengthenpregnancywithhypothyroidismdiagnosisofearlypregnancy,maternalpregnancyscreeningandtreatmentintime,inordertopreventJiaJiancausepotentialharmtomaternalitselfandthefetus,andtoimproveJiaJianmaternalpregnancyoutcome.

【Keywords】Pregnancy;Hypothyroidism;Adverse;Pregnancyoutcomes

甲状腺功能减退症（简称甲减）是妊娠期常见合并症之一，可影响妊娠的过程和结局，对胚胎发育、后代智力、生殖健康等均会产生不良影响[1]。为此本文将回顾性分析2010年2月—2014年2月期间我院收治的84例妊娠合并甲减患者的临床资料，其宗旨为分析妊娠期甲状腺激素水平对妊娠结局产生的影响，为早期治疗以改善妊娠结局提供理论性依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2010年2月—2014年2月期间我院收治的84例妊娠合并甲减患者作为观察组，年龄19～42岁，平均年龄（28.7±2.5）岁；孕周34～42周，平均（38.2±1.3）周。根据临床表现及甲状腺功能检查结果确诊，其中临床型甲状腺功能低下者31例，亚临床型甲状腺功能低下者53例。随机选取同期到院产检行甲状腺功能检查正常的孕产妇84例作为对照组。

1.2方法

分别于妊娠早期（孕3个月）、妊娠中期（孕6个月）、妊娠晚期（孕9个月）及产后1周取肘静脉血，采用放射免疫分析法（RIA）测定，检测甲状腺刺激激素（TSH）的水平，并记录两组产妇不良妊娠结局。TSH正常参考范围：0.3～5.0mU/L。

1.3统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x?检验；计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2.结果

2.1两组不同时期TSH水平观察

两组孕早期TSH水平无显著差异，P＞0.05；但观察组孕中期、孕晚期及产后1周的TSH水平，均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。（详见表1）

3.讨论

甲状腺功能减退是妊娠期常见内分泌疾病之一，其发病原因较复杂，主要有缺碘、慢性自身性甲状腺炎、甲状腺手术、碘治疗后继发甲减等，临床根据病情轻重分为临床甲减和亚临床甲减，且以亚临床形式存在居多，临床缺乏特异的临床症状和体征，在妊娠期产妇自身内环境改变下，可促使亚临床形式转变为临床形式[2]。有研究表明[3]，妊娠期母体甲状腺功能不全会对孕妇自身及妊娠结局产生不良影响。分析是由于妊娠期间胎盘分泌人绒毛促性腺激素（hCG)促使孕早期的血清促甲状腺激素（TSH）水平下降，自孕中期则升高，孕晚期达到顶峰，TSH水平增高常使具有生活活性的血清游离甲状腺素（FT4）水平持续降低，然而胎儿早期发育所需甲状腺激素完全或大部分来自母体供应，若产妇甲状腺功能减退，常影响妊娠结局[4]。本文研究结果显示，两组孕早期TSH水平均较低，比较无显著差异，但观察组孕中期、孕晚期及产后1周的TSH水平，均高于对照组。

甲减对妊娠的影响主要表现在以下几个方面：（1）妊娠高血压综合征。分析是因甲状腺激素分泌不足可引起心排出量降低，外周血管阻力增加，和肾内血管收缩，常引起交感神经张力及α肾上腺素能应答增强，肾脏有效循环血量减少，抗甲状腺抗体在肾小球、胎盘中产生免疫复合物沉积，进而易诱发妊高征[5]。（2）目前妊娠糖尿病代谢异常与甲减的相关性尚未明确，但大量临床研究证实[6]，空腹血糖及糖化血红蛋白与甲状腺激素呈显著负相关关系。分析是由于甲状腺激素可影响机体内葡萄糖稳态及胰腺的内分泌功能。甲状腺激素可促进小肠葡萄糖和乳糖的吸收，促进糖异生及肝糖原的合成与分解，加速葡萄糖的氧化及利用，与其它参与糖代谢的激素一起调节血糖的稳定。若发生甲状腺功能减退，常引起肝脏葡萄糖输出降低，外周组织葡萄糖利用减少，且在甲减时肌肉与脂肪组织对胰岛素的反应性降低，而发生胰岛素抵抗，胰岛素抵抗使胰岛素分泌代偿性增多，致使β细胞功能衰竭，因而空腹血糖升高，最终诱发糖尿病[7]。为此，临床需应加强糖代谢异常孕妇甲状腺功能的检测，以便及早分析甲状腺功能异常，及早治疗。（3）妊娠合并甲状腺功能减退的产后出血多是因孕期贫血所致，因甲状腺素低下常抑制患者造血功能，减少红细胞生成素，且使维生素B12及铁等微量元素吸收障碍。据相关研究表示[8]，有2/3的甲状腺功能减退的患者常合并轻中度贫血，或小红细胞性贫血。另有研究报道，甲状腺功能减退患者盆血多为缺铁性贫血。为此，孕期在服用左旋甲状腺素治疗的同时，还需积极抗贫血治疗，以保障产时顺利，预防产后大出血。（4）胎儿生长受限、流产、早产、畸胎、死胎、低体重儿等不良妊娠。分析是由于甲状腺激素直接参与到人体蛋白质、糖、脂肪的代谢，且是维持机体骨骼、神经系统的重要激素，尤其在胎儿早期大脑正常发育中是不可缺少的激素，然而因母体基础代谢率降低，不能为胎儿提供良好的宫内生长发育环境，常易影响胎儿发育。同时甲状腺抗体升高，可引起常产妇机体免疫功能异常，使人绒毛膜促性腺激素及人绒毛膜促甲状腺激素等胎盘激素水平降低，影响胎盘功能，增加流产、死胎等风险[9]。（5）对胎儿及新生儿生长发育及骨髓发育的影响。胎儿甲状腺形成以前，胎儿的甲状腺激素完全依赖母体供应，母体甲状腺激素可透过胎盘对胎儿甲状腺激素予以支持，胎儿后天的神经及脑发育依赖于母体健全的甲状腺功能，由此可见母体甲状腺功能对胎儿神经及脑发育起着重要作用[10]。胎儿大脑发育和神经元发育在孕前期发育速度最快，胎儿脑发育的第一个快速发育期在妊娠4～6个月，母体应提供足够的甲状腺激素，若甲状腺激素供应不足会影响胎儿脑髓发育，进而影响胎儿脑发育成熟和胎儿神经系统发育，这种损伤是不可逆的，且可能影响后代智力水平，另外，甲状腺激素有助于促进胎儿骨形成和骨吸收，若甲状腺激素减少，可能造成胎儿生长停滞，及后代身材矮小[11]。

目前，对于妊娠期合并甲状腺功能减退与妊娠结果的关系尚存争议，美国甲状腺协会2011年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南中呈指出[12]，妊娠合并甲状腺功能减低、低T4血症和不良妊娠结局尚无一致性意见。但本文研究结果显示，观察组的各不良妊娠结局发生率均明显高于对照组。为此本文建议，对妊娠合并甲状腺功能减退患者应列为高危妊娠管理，孕期定期监测甲状腺激素水平，以及时发现临床、亚临床甲减，并及时给予有效治疗，避免不良妊娠结局，并对甲减产妇的后代，需加强远期监测及随访。

综上所述，加强对妊娠合并甲状腺功能减退产妇孕前、孕期早期筛查诊断，并及时治疗，以预防甲减对孕产妇自身及胎儿造成潜在的危害，并改善甲减孕产妇的妊娠结局。

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