指(肢)体离断伤现场的急救处理

沈启永

【关键词】指(肢)体离断伤急救处理方法目的

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）25-0321-01

指(肢)体离断伤后，再植是否成活主要取决于两大方面：一是肢体伤残程度，损伤性质。二是医疗水平和技术环境。但是，指(肢)体离断伤后，现场的急救处理也是很重要的。在我们指(肢)体离断伤现场的急救处理的日常接诊中，就有很多断指(肢)的患者，因在基层(包括现场)处理不当，延误或失去了治疗时机，给患者造成了终生的痛苦。仅就这个问题，谈点我们的看法。

首先要注意伤员有无休克情况，有无其他部位的合并损伤。如有休克或其他危及生命的创伤，迅速以抢救休克和保护重要器官，维持生命体征为主。

一般现场急救包括止血、包扎、保存断指(肢)及迅速转送等4个方面。

急救时若指（肢）仍在机器中，切不可强行把指（肢）拉出，也不可将机器倒转，以免增加损伤。应立即停止机器转动，迅速拆开机器，取出断指（肢）。

创面要用无菌或清洁敷料加压包扎。若有大血管出血，在无血管夹或止血钳可局部止血的情况下，用止血带止血。如在指端离断，应在指根部止血。腕部或前臂离断，应用类似毛巾样物品垫在上臂后，上止血带。如果转运地较远，每隔1小时，需松止血带1次，间隔约5分钟，可再次止血。每次上止血带时间要逐步缩短。否则时间过长易造成神经损伤或缺血性损伤。

不完全性断指（肢），要将断指（肢）放在夹板上，然后确实固定，以便转送和避免加重组织损伤。完全离断指（肢）体的远端，除非污染严重，一般无需冲洗，应使用无菌或清洁的布料、毛巾等物品包裹。如现场距离医院较远，可用干燥冷藏法保存。即先用无菌或清洁敷料包裹断指（肢），放入塑料袋中，再放入加盖的容器内，其外围以冰块保存。

在此，我们提醒大家一定要注意：一是断指（肢）不能与冰块直接接触，以防冻伤。二是不要把断指（肢）泡入溶液中。三是没条件低温保存时，仅用洁物包裹速送即可。工作中我们时常遇到，风尘仆仆，远道而来的求医者。断指条件很好，却因断指直接放入冰块中，造成冻伤，而不能再植。放入酒精液中，造成蛋白凝固，而不能再植。放入盐水中，造成细胞水肿，也不能再植。放入怀里紧贴身体，体温促使断指代谢加快加速细胞坏死，影响断指的成活。

一般手术距外伤的时间以6～8小时为限（热缺血时间）。若外伤后，早期即开始冷藏保存（冷却血时间），可适当延长时限。一般高位断臂和大腿断离，时限宜严加控制。低位断掌、断指和断足，因肌肉较少，时限可延长到12～24h。当然随着缺血时间的延长，其成活率必将逐渐下降。

总而言之，在断指（肢）的急救处理中，很好地保存断指（肢）是非常重要的，是再植是否成功的重要保证。