天枢穴联合大肠俞进行中药离子导入疗法治疗脑卒中患者便秘的临床观察

皮桂芳张月娟

【摘要】目的：观察临床上运用天枢穴联合大肠俞进行中药离子导入治疗脑卒中患者便秘的护理效果。方法：将100例患者随机分为治疗组和对照组进行护理效果观察，治疗组在常规脑卒中患者便秘治疗护理基础上，运用中药离子导入疗法，选取的穴位为天枢穴联合大肠俞。，对照组按常规脑卒中患者便秘的治疗护理，观察两组护理效果。结果：治疗组治疗便秘的疗效明显优于对照组，两组对比差异具有显著性意义（p<0.05）。结论：运用天枢穴联合大肠俞进行中药离子导入能有效治疗脑卒中患者便秘，值得临床推广应用。

【关键词】天枢穴；大肠俞；中药离子导入疗法；脑卒中；便秘

【abstract】Objective：ToobservethenursingeffectofclinicalapplicationofTianshuacupointDachangshuwerecombinedwithiontophoresisofChinesemedicinetreatmentofstrokepatientswithconstipation.Methods：100patientswererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup，nursingeffectobservation，thetreatmentgroupintheconventionaltreatmentofstrokepatientswithconstipationnursingbasedontheuseoftraditionalChinesemedicineiontophoresis，acupointsforTianshuacupointDachangshujoint.，thecontrolgroupwastreatedwithroutinetreatmentandnursingcareofpatientswithcerebralapoplexy，andthenursingeffectsofthetwogroupswereobserved.Results：Thecurativeeffectofthetreatmentgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup.Thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant（p<0.05）.Conclusion：theuseofDachangshucombinedwithTianshuacupointiontophoresisofChinesemedicinecanbeeffectiveintreatingstrokepatientswithconstipation，worthyofclinicalapplication.

【keywords】Tianshu；Dachangshu；therapy；stroke；constipation

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，中医又称之为中风病，临床可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中是我国威胁中老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病[1]。近年来，脑血管病的患病率也逐年升高，在我国脑血管病的发病率为（120/10~180/10）万人，每年所发病例超过200万人[2]。脑卒中患者因为长期卧床、运动量减少、排便环境及排便姿势的改变等原因，导致便秘成为脑率中常见并发症之一，它不仅给患者增加了痛苦，更重要的是用力排便可导致再出血或梗阻而加重病情，甚至危及生命。患者发生便秘时，往往用力排便，易引起血压及颅内压骤增，导致脑血管意外破裂，也会导致人体内毒素的大量吸收，促使脑卒中患者内分泌环境的改变，阻碍血液系统的正常运行，从而影响脑卒中患者的后期恢复甚至危及生命。便秘不仅给患者带来了身体和心理的双重打击，且给家庭造成了重大的经济负担。因此采取有效的治疗方法来改善脑卒中患者便秘症状，已经成为了当前医学研究的一项重要课题。本组研究探讨天枢穴联合大肠俞进行中药离子导入进行护理干预治疗脑卒中患者便秘的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1研究对象

选取2015.12～2016.12湖南中医药大学第一附属医院脑病二科收治的112例患者，根据全国第四届脑血管病会议诊断标准[3]，及头颅CT或MRI等影像学检查，均确诊为脑卒中患者。纳入标准：①年龄40岁～70岁；②神志清楚、思维能力及判断力正常，同意参与本研究者；③脑卒中前无便秘史；④无吞咽功能障碍者。排除标准：①有慢性便秘、腹泻者；②已有明确胃肠道器等质性病变的患者；③已有明确肝肾疾病及恶性肿瘤的患者；④观察期间需禁食者。

1.1.2分组

据纳入标准及排除标准，共100例患者纳入本文研究。将其随机分为治疗组及对照组，其中治疗组男26例，女24例，平均（60.03±5.78）岁；对照组男27例，女23例，平均（59.43±6.04）岁。

1.2方法

对照组按常规脑卒中患者便秘的治疗护理；治疗组在常规脑卒中患者便秘的治疗护理基础上，增加天枢穴联合大肠俞进行中药离子导入。

1.2.1对照组

研究对象在治疗过程中给予脑卒中便秘患者常规护理：①指导患者养成定时排便的习惯；②合理的饮食摄入，保证饮食中纤维素和水分的摄入；③帮助患者取合适的排便姿势，并注意保护好患者的隐私；④进行顺时针的腹部按摩，以促进肠蠕动；⑤指导或协助病人正确服用通便的药物，或使用开塞露等简易通便法；⑥必要时遵医嘱进行灌肠。

1.2.2治疗组

在脑卒中便秘患者常规治疗护理的基础上，加用天枢穴联合大肠俞进行中药离子导入的治疗方法。

①配方选用我院自制中成药物大黄胶囊药粉和活血安痛酒，按照选定的比例配置药液，药物配比浓度为5：1（其中每5mL活血安痛酒中放入大黄胶囊药粉的计量为0.4mg），再将无菌纱布（型号：5*7*8）浸泡于配置好的药液中制作成药物纱布；

②取穴取穴为天枢穴联合大肠俞（天枢穴为足阳明胃经上的腹募穴，而大肠俞则是足阳明胃经上的背俞募，配穴法为经典配穴法之一，选用患病脏腑的背俞穴和腹募穴，为前后配穴的经典代表）；

③操作用清洁毛巾或卫生纸擦拭局部皮肤油脂以降低阻抗，再用75%酒精消毒棉签消毒局部皮肤，待干后，用已配置好的药物纱布（干湿度以不滴水为度）与可粘电极块紧密贴合在一起，放置于所选穴位处，打开电源开关，设定操作时间，遵医嘱选择适合患者的治疗模式，再根据患者对电流强度的耐受性调节流量（流量范围控制在16-32mA之间），操作过程中随时询问患者感觉和观察局部皮肤情况，待机器出现治疗结束报警提示，注意应先取下可粘电极块及纱布，再关电源，避免关闭电源时产生强烈电源刺激，电击病人造成意外。24min/次，1天2次，3天为1个疗程，治疗12天后观察护理效果。

4注意事项操作前应向患者做好解释工作和设备检查；操作前应询问患者有无药物过敏史；对高血压后期、严重心脏病患者、癫痫患者禁用；对于皮肤破溃及炎性渗出的患者禁用；使用过程中感觉不适时，请立即暂停使用，并针对性的给与相应的护理措施；两个电极板之间应间隔，不宜触碰，以免损坏仪器。

疗效标准观察指标：

（1）便秘症状评分：观察比较两组治疗前后便秘症状评分的变化：首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、排便形状、排便难度、便意，按其难易程度分别计为0-4分，6个项目得分相加为便秘症状评分，得分越高，提示便秘症状越重。

（2）疗效评定标准：观察两组患者治疗12天后的疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》

治愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失；

显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其它症状基本消失；

有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其它症状均有好转

无效：便秘及其它症状均无改善

1.4统计学处理：

运用SPSS19.0对数据进行统计学处理。采用方差分析、秩和检验的分析方法进行统计。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

RC表资料，反应变量有序，采用Mann-WhitneyU秩和检验，统计量Z=-3.773，双侧P=0.000，P＜0.05，故两组疗效的频数的分布位置不同，治疗组优于对照组。

3.讨论

脑卒中患者因长期住院治疗，不但增加家庭的经济负担，也给社会带来巨大的压力，为避免因便秘加重病情变化，需要探索一种新型有效的治疗方法来治疗脑卒中患者的便秘症状。对于脑卒中患者出现便秘症状，临床西医治疗方案是单纯西药口服用药或肛门给药法等，往往容易出现再次便秘的现象；中医治疗方法包括传统中药疗法、针刺疗法、中药灌肠疗法、艾灸疗法等，上述诸法均能在一定程度上改善脑卒中患者便秘的症状，但尚存在诸多不足之处，因此，寻找有效的治疗脑卒中患者便秘的方法就显得尤为迫切。

随着医疗技术的不断发展，通过不断的临床探索和创新，我们将运用天枢穴联合大肠俞进行中药离子导入疗法治疗脑卒中患者的便秘。中药离子导入疗法是运用独特的传统中医理论与现代医疗技术的有机结合，且操作简单、能源洁净、副作用小，现已在治疗脑卒中患者便秘中发挥着重要的作用。通过天枢穴联合大肠俞进行药物离子导入一方面可以促进局部穴位对药物的吸收，另一方面可以通过电流产生对穴位的刺激。曾有研究表明选取天枢穴、大肠俞能治疗便秘，如郑华斌等[4]用大肠俞募配穴针刺治疗功能性便秘、董燕等[5]用针灸天枢穴联合中药贴敷治疗老年性便秘等研究，上述诸多选取天枢穴与大肠俞治疗便秘的方法，都取得比较好的疗效，大肠俞是大肠经的背俞穴，天枢是大肠经的募穴。[6]如能运用天枢穴联合大肠俞进行中药离子导入治疗，可以很好的改善脑卒中患者的便秘症状，同时可以减轻患者的痛苦，增进患者的舒适度，促进疾病的恢复，从而节约社会资源，减轻家庭经济负担。

本文将天枢穴联合大肠俞进行中药离子导入这一新的理疗技术运用于脑卒中便秘患者的护理中，观察结果表明，治疗组临床疗效明显优于对照组，而且无副作用和不良反应发生，将该法用于脑卒中便秘患者的护理具有特有的优势，值得临床广泛推广。

4.小结

排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。因此护理过程中一定要认识到大便通畅对脑卒中患者的意义。对脑卒中便秘患者及时地给予有针对性的、有效的干预措施，能有效减轻患者的痛苦，减少了并发症的发生，从而提高患者的生存质量。中药离子导入疗法是通过药物离子透入仪输出的直流电，施加于放置有中草药液介质的电极板上，使药物离子透入人体相应穴位或患病部位，从而获得药物与穴位的双重治疗作用的一种新兴的中医特色护理技术，采用该项技术配合通便药物及穴位，可以很好的改善脑卒中患者便秘的症状。总之，采用天枢穴联合大肠俞进行中药离子导入对脑卒中便秘患者的护理具有显著作用，可作为干预手段，帮助脑卒中便秘病人减轻痛苦，提高生活质量。

参考文献：

[1]罗吉艳，胡耀芬.脑卒中病人的护理［J］.今日健康，2015，14（02）：145-146.

[2]田林，张军.脑卒中的早期康复治疗［J］.中外健康文摘，2012，9（22）：52-53.

[3]全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中国实用内科杂志，1997，17：312-315．

[4]郑华斌，陈媛.大肠腧募配穴针刺治疗功能性便秘的随机对照研究[J].实用医院临床杂志，2015，12（4）：57—59

[5]董燕，王静.针灸天枢穴联合中药贴敷治疗老年性便秘疗效观察[J].中医中药，2013，51（7）：114—115

[6]陈楚陶，严杰，田浩梅，等.电针天枢配大肠腧、天枢配上巨虚对溃疡性结肠炎模型大鼠血清NO、MDA影响的比较研究[J].中医药导报，2008，14（12）：1—3