胆囊切除手术的配合

朱玲

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）12-039-02

1目的

了解胆囊的生理解剖、手术适应症、掌握术前准备情况、熟悉手术步骤及方法。

2解剖

胆囊在右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝里，借助胆囊管与胆总管相通。它的外形呈梨形，长约7～9厘米，宽约2.2～3.5厘米，其容积为30～50毫升，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于肝脏脏面的胆囊床内，颈部成囊状，结石常镶嵌于此。胆囊管长约2～4厘米，直径约0.3厘米，其内有螺旋式粘膜皱襞，有调节胆汁出入的作用。

3适应症

(1）急性化脓性坏疽、穿孔性胆囊炎。

(2）慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。

(3）胆囊结石。

(4）慢性萎缩性胆囊炎、胆囊无功能。

(5）胆囊良性肿瘤、息肉。

(6）胆囊恶性肿瘤。

(7）胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较严重者。

(8）ODDI括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。

4麻醉方法

全麻或硬膜外麻醉。

5术前准备及护理

(1）术前访视：巡回护士前1天到病房了解病人一般状况，同时向病人交代手术注意事项。

(2）环境准备：保持手术间适宜的温度为20℃～25℃，湿度45%～60%，手术床铺整洁干燥，室内清洁。

(3）病人入室后准备：巡回护士认真查对病人病历，包括病号、姓名、手术名称、部位、药物皮试、术前用药等，检查手术区皮肤准备情况是否合格、手术要求、协助麻醉医师工作。

(4）建立静脉输液通道，采静脉套管针。

(5）安置体位：一般采用平卧位，有时候根据术者的要求右腰部加垫，以充分显露右上腹部。

(6）尿路准备：检查尿管是否通畅。

(7）物品准备：开腹包、敷料包、衣包。特殊物品：电刀、吸引器、贴膜、无菌灯柄、各种引流管、胆囊加包、注射器等。

6手术步骤

(1）常规消毒铺单。

(2）右肋缘下切口。递酒精、手术刀、两块纱布及镊子切开皮肤及皮下组织，电刀止血。依次切开腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌后鞘、腹膜。

(3）探查与显露：进入腹腔，洗手探查胆囊、胆总管、胃、十二指肠、胰腺和肝脏有无结石病变。递两把中弯止血钳，一把夹住胆囊底，一把夹住肝缘韧带，递电刀将肝圆韧带切断。如果胆囊体大，先缝一个小荷包，再递注射器将胆汁抽出使其缩小结扎荷包。提起胆囊底，递湿纱垫将横结肠盖住并向下拉，暴露胆囊。

(4）切除胆囊：胆囊切除通常有两种方法，一种是从胆囊管开始的胆囊切除术，另一种是从胆囊底开始的胆囊切除术。

①从胆囊管开始的胆囊切除术：递中弯止血钳夹住胆囊颈，递电刀从胆囊体右侧切开浆膜，递剪刀将浆膜、肝十二指肠韧带剪开，再递止血钳将浆膜向两侧分离至胆囊管的后壁，将胆囊管完全分离出来，递两把中弯止血钳，胆囊管近端及远端各夹一把止血钳，在两钳之间将胆囊管切断。残端用7号、4号线结扎，以防脱落，胆汁外漏。继续分离胆囊动脉周围结缔组织，游离肝右动脉，然后靠近胆囊将胆囊动脉夹住，两钳之间将其切断，残端用7号、4号线缝扎。然后递电刀将胆囊底和胆囊体左侧延伸，将胆囊完整分离下来。

②自胆囊底开始的胆囊切除术：提起胆囊底部浆膜，递电刀切开浆膜直至胆囊颈部。分离胆囊，钝性分离两侧浆膜至胆囊床边缘时，提起胆囊底，自上而下将胆囊自胆囊床上分离下来，直至胆囊颈。依次分离胆囊管、胆囊动脉，靠近胆囊将胆囊动脉切断，用7号、4号线结扎。提起胆囊，将胆囊管切断，残端先用7号、4号线缝扎，切除胆囊。

7注意事项

(1）要做好术前观察，有针对性的进行术前宣教。

(2）输液部位可选择外周静脉。

(3）检查器械包有无过期、污染、松动。

(4）仰卧位，右腰部加垫以充分显露右上腹部，皮肤勿接触金属，防压痕、烫伤。

(5）为确保患者手术安全，要严格遵守无菌操作，熟练掌握手术流程。

8体会

作为一名手术室护士，应熟练掌握各类手术的解剖位置及配合方法。了解各科手术医生的手术操作习惯，做到心中有数，主动配合，严格遵守无菌操作原则，这样就缩短了手术时间，从而减少了手术感染的概率。

参考文献

[1]王宗伯.电视腹腔镜胆囊切除术适应证探讨.中华肝胆外科杂志，1999，4（5）：265.

[2]荀祖武.腹腔镜切除术的经验.北京：人民军医出版社，1994，42-43.