60例老年糖尿病肾病患者的护理

郭丽丽

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0253-02

【摘要】糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病(liabetesmellitus，DM)最常见的慢性微血管并发症之一，肾功能不全、尿毒症是糖尿病患者死亡的主要原因之一，严重危害患者的身心健康。本文分析了60例老年DN患者的护理措施后认为，良好的护理是提高DN患者生存质量的关键，也是患者树立战胜疾病信心的重要源泉。

【关键词】老年糖尿病肾病护理

DN是DM常见的严重的并发症，是DM微血管病变之一，老年DM肾病特点是年龄大，病程长，并发症多，随着病情的发展逐渐出现蛋白尿、高血压、肾功能减退等一系列临床表现。我科2005～2007年收治60例DN，现将护理体会报告如下：

1临床资料

本组60例，均符合2型糖尿病肾病的诊断标准[1]。其中男性42例，女性18例，年龄50～90岁，平均年龄68.8岁，平均住院天数63天。临床以蛋白尿为主，早期糖尿病肾病尿蛋白排泄率(UAER)>20～200ug/min48例，临床糖尿病肾病UAER>2001ug/minl2例，52例经积极治疗和精心护理病情好转出院，转血透室血液透析6例，其中死于尿毒症1例，2例发生肾衰经综合治疗、抢救无效死亡。

2护理措施

我们对本组60例DN患者，在临床治疗的同时，主要采取了以下六方面的护理措施：

2.1饮食护理饮食护理是一项重要的基础护理措施，应严格和长期执行使血糖、尿糖恢复正常。在尊重病人的饮食习惯的同时严格定时、定量、定餐，要求主、副食都要控制。根据DN患者病情的不同阶段、理想体重、工作性质、活动量来调整每日总热量。脂肪供给量占总热量的26％，以植物油为主；糖的供给量占总热量的62％～66％；蛋白质供给量一般占总热量的12％～15％，以优质蛋白为主，动物蛋白应占饮食蛋白的5％或更高些。豆制品、鸡肉、鱼肉更佳，以防止负氮平衡。[2]指导蛋白质及盐分的摄入量，以调整饮食结构，防止血糖波动和加重肾脏负担。DN患者要特别注意体重、水肿情况，根据具体情况给予无盐或低盐、低脂低蛋白、无糖软食；尿量少、血钾高者应限制含钾高的蔬菜、水果；浮肿、尿少伴高血压、心力衰竭者严格限制盐分和水量；慢性肾炎患者应适当给予高蛋白以补充尿中长期丢失的蛋白质；晚期肾衰者给予高质量的低蛋白饮食；禁烟戒酒。

2.2运动护理根据病情合理安排生活，决定活动量。48例早期糖尿病肾病病人进行适当的轻度活动，如散步，广播体操之类，运动时间在餐后1.5～2h，或者注射胰岛素30～90min内进行，注射胰岛素2h后，不要过多活动每次持续45min，[3]每天上午、下午各运动一次，每一次运动后以全身微汗、不感疲劳、心慌及气促为宜，每周坚持4～5次，运动时心率不要>110次／min，运动后监测血压、尿量等变化。注意避开胰岛素作用高峰，以避免运动后的低血糖反应。肥胖者适当减轻体重，有利于治疗。临床糖尿病肾病及肾衰竭期，不宜进行运动疗法。

2.3心理护理由于糖尿病肾病患者一般患病的时间较长，在临床上常出现各种各样的心理表现，情绪变化反复无常，护理人员要仔细观察，多与病人接触交流，充分了解病人的思想动态，并进行分析，和医生一起进行治疗和护理。对住院病人，要有同情心，了解病人，平等待人，做治疗时向病人说明治疗的目的、意义及可能发生的反应，使病人从容对待、乐于合作，对病人的疑问，除保护性医疗制度规定的内容外，应耐心向病人解答，让病人产生一种信赖感，愿意与护士交谈。我们从中了解病人的思想情况，掌握其身体与心理活动状况，对其主要心理障碍有针对性地进行分析，保持治疗的自觉性，使病人保持稳定的情绪、明白治疗的长期性和必要性、积极配合治疗、树立战胜疾病的信心。患者出院后，要求责任护士及时询问患者在家的情况，及时解决患者的心理问题。

2.4皮肤护理糖尿病肾病患者免疫功能低下，微血管障碍，局部循环障碍，皮肤抵况力差，加上长期低蛋白血症，易导致皮肤破损、糖尿病足。应保持床铺平整、干燥，保持皮肤清洁，勤剪指甲，穿宽松柔软内衣。注重足部护理，保持温暖、干燥，经常按摩，每晚用温水洗脚，促进血液循环。

2.5药物治疗的护理

熟练掌握治疗DN的常用药物的使用方法及毒副作用，用药过程中密切观察、记录患者的精神状态、生命体征、皮肤色泽、尿量、尿蛋白及血糖情况，为医生用药提供可靠依据。

2.5.1口服降糖药口服降糖药对糖尿病肾病的口服降糖药，常选用对肾脏毒性小，作用时间短的药物，如磺脲类药糖适平、诺和龙等。糖适平强调餐前30min服用，诺和龙为新型的短效促胰岛素分泌剂，其代谢产物主要自胆汁排泻，很少部分自尿中排泻，服法强调与餐同服，不进餐不服用。

2.5.2胰岛素的应用皮下注射胰岛素时应经常更换注射部位，严格消毒，以防局部出现硬结，防碍药物吸收，注射后要及时进食，注射部位不要摩擦，以免胰岛素吸收引起低血糖。在口服降糖药或应用胰岛素期间，要特别注意有无出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心及精神症状等低血糖表现，如出现上述症状，可立即口服糖块、糖水、或糖类食品。当肾功能不全时，肾脏对胰岛素的降解速度明显减慢，血循环中胰岛素半衰期延长，易蓄积出现低血糖。故肾功不全者应及时调整胰岛素用量，以免发生低血糖。

2.6健康教育要让患者认识到DN是慢性病，终身携带，它是糖尿病的严重并发症，但并非不治之症。使其了解治疗的目的、重要性和长期性，以及患者目前的现状；要使患者理解饮食控制的重要性；避免使用伤肾药物；避免各种感染、劳累。注意清洁卫生。防止皮肤损伤。做好自我防护；生活起居要有规律性，面对疾病的折磨要学会使用放松疗法，比如散步、聆听音乐、和周围人聊天等；外出时随身携带疾病卡；遵医嘱定期复查。患者均掌握糖尿病肾病饮食知识，低血糖的防治措施。

3小结

总之，老年糖尿病肾病的特点是年龄大，病程长，并发疾病多，经饮食护理、运动治疗的护理、心理护理、皮肤护理、健康教育、及时监测血糖和尿糖，防止低血糖和酮症酸中毒及感染的发生，减少危及生命的诱因，对提高生命质量，效果显著。

参考文献

[1]叶任高主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：807-813.

[2]韩文玲，孙传芬.谈糖尿病肾病的饮食护理[A].医学动物防治.1003～6245(2007)06-0473-06.

[3]范丽风.糖尿病患者应用胰岛素治疗的护理进展[J].实用护理杂志，1997；13(2)64.

[4]吴妹娟.糖尿病肾病的护理中华临床医学研究杂志，2005；7(11)：13.