多处肋骨骨折并重度创伤性湿肺的临床观察和护理

莫海芳

【摘要】目的探讨多处肋骨骨折并重度创伤性湿肺的治疗疗效及护理措施。方法采用回顾性分析的方法对2009年12月～2011年12月在我院住院治疗的29例多处肋骨骨折并重度创伤性湿肺患者的临床资料进行整理和分析，总结多处肋骨骨折并重度创伤性湿肺患者的护理要点。结果29例多处肋骨骨折并重度创伤性湿肺患者一周后复查胸片有25例患者提示创伤性湿肺明显吸收，反常呼吸得到控制，呼吸困难明显减轻，肋骨骨折处固定良好，肺膨胀良好。2例患者因保守治疗效果差转上级医院行手术治疗，1例患者因严重肺部感染死亡，1例死于呼吸窘迫综合症，治愈率86.21%。结论在临床医疗过程中，配合严密的病情观察和优质的科学护理措施可明显提高患者的治愈率，会明显减轻患者的痛苦，改善疾病的预后，降低患者的死亡率。

【关键词】多处肋骨骨折创伤性湿肺护理

肋骨骨折并创伤性湿肺在胸部外伤时较常见。此类患者一般病情危重，病情多变，临床常出现呼吸困难、紫绀、频繁咳嗽、咯大量泡沫样痰等症状[1-2]。其预后的好坏与护理质量的好坏有着密切的关系。本研究采用回顾性方法总结2009年12月～2011年12月在我院住院治疗的29例多处肋骨骨折并重度创伤性湿肺患者的护理要点，现将临床治疗和护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择2009年12月～2011年12月在我院住院治疗的29例多处肋骨骨折并重度创伤性湿肺患者为研究对象，所有患者均有明确的外伤史，经X线或者CT诊断为多处肋骨骨折，且符合2006年急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南[3]，PaO2/FiO2≤300mmHg，其中男性17例，女性12例。年龄在23岁～65岁，其中车祸伤15例，坠落伤11例，钝器伤2例，其它1例。

2护理方法

2.1心理护理

患者由于多是意外伤害导致的，事先无心理准备，加之呼吸困难、胸闷引起的濒危感，易出现焦虑、恐惧、悲观等心理问题。因此，对患者及患者家属进行心理护理具有重要的临床意义，及时与患者家属进行沟通，主动介绍病区的环境、病区的规章制度、作息时间，向患者家属简单介绍病情和治疗方案及护理方面的相关知识，解释各种症状和不适的原因及可能出现的预后，消除病人不安、恐惧的不良心理状态，使患者感到真诚和温暖，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，提高疾病治愈率。

2.2监测患者的生命体征

对多处肋骨骨折合并重度创伤性湿肺患者进行严密观察，嘱患者绝对卧床休息，动态监测患者的神志、生命体征及血氧饱和度变化，尤其关注患者呼吸音、呼吸的节律及频率的变化。同时，观察患者口唇或者肢端色泽有无变化、有无皮下气肿，并做好护理记录，如有异常及时向医师汇报并予以处理。

2.3循环系统的观察和护理

建立静脉通道以便及时进行输血、输液来补充多处肋骨骨折合并重度创伤性湿肺患者的血容量，保持循环系统的稳定，动态监测患者的血压、心率及末梢循环情况，同时，注意控制液体的进出量及输液速度防止因短时间内过多、过快输入液体而引起或加重患者的肺水肿，必要时测中心静脉压以调节补液的总量及速度来防止患者出现心力衰竭。

2.4闭式引流的观察和护理

根据患者引流瓶液面的波动情况及引流液的颜色、性质及量的变化来判断其是否还有活动性出血，并准确进行记录引流液的颜色、性质及量的变化。定时挤压引流瓶，保持患者引流管通畅。一旦发生堵塞，避免由远向近端挤压引起引流管内液体逆流造成患者出现胸腔内感染。如果闭式引流装置48～72小时没有气体溢出或者引流量明显减少且颜色变浅，X线胸片提示肺膨胀良好无漏气，且患者无呼吸困难时即可拔引流管。在搬移患者或更换引流瓶时双重关闭引流管以防空气进入；如果引流管从患者胸膜腔不慎滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，经消毒无菌处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生作进一步处理。胸腔引流瓶每日进行更换，严格无菌操作。

3结果

29例多处肋骨骨折并重度创伤性湿肺患者一周后复查胸片有25例患者提示创伤性湿肺明显吸收，反常呼吸得到控制，呼吸困难明显减轻，肋骨骨折处固定良好，肺膨胀良好。2例患者因保守治疗效果差转上级医院行手术治疗，1例患者因严重肺部感染死亡，1例死于呼吸窘迫综合症，治愈率86.21%。

4讨论

肋骨骨折并创伤性湿肺是一种常见的复合创伤，该病具有发病较急，病情变化快等特点[3]，因此，治疗及时有效十分关键，但是如果护理人员对多处肋骨骨折合并重度创伤性湿肺患者护理措施不当也会降低多处肋骨骨折合并重度创伤性湿肺临床治疗的疗效。针对此类患者，护理人员应该认真细致的做好病程中各个方面的护理工作，高度的责任心、敏锐的观察力配合正确娴熟的护理技能观察病情变化，从患者的角度换位思考，做好患者的心理工作，使患者感到真诚和温暖，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，才能提高临床治愈率，减少合并症的发生，使患者转危为安，改善疾病的预后。

参考文献

[1]李强,乔庆,李晓斌,等.多发性肋骨骨折多种治疗方法的临床分析.江苏医药,2010,36(6):704-706.

[2]李亚凤,张丽萍,李红伟.肋骨骨折患者的外科治疗[J].吉林医学.2010,31(23):3929.

[3]韦春晖,谭勇明,邓滨,等.肋骨骨折治疗的新进展.现代医药卫生,2010,26(6):878-881.