台湾医院药事管理借鉴

周佳宝

摘要台湾省是我国经济较发达、技术较先进、服务理念较领先的地区，他们的医院管理模式受美国、英国、日本等发达国家的影响，药学服务理念在很多方面是值得大陆医院药事管理者们学习和借鉴的，比如药师整体素质较高、英语的听读写较流利、为患者安全合理用药从不同方面做了大量的细致工作等。

关键词医院药学优秀做法安全用药

于2017年本人受本单位安排去台湾学习和交流一个月，分别在台湾花莲佛教慈济医院、万方医学中心、林口长庚纪念医院进行药学服务学习，深深感受到了台湾各医院文化的特色和医疗品质的追求值得我们借鉴，现本人将体会归纳成11个方面评述，供大陆医院药事管理者参考。

1药学部门布局

他们均为市立民办医院，上述医院住院床位数分别约为800人、900人和3800人，均设立药学部，下设药剂科和临床药学科，药剂科分管门诊药房、病区药房、急诊药房、中药房、药品采购、药库等工作，临床药学科分管临床合理用药工作、血药浓度监测、药物咨询工作、静脉配置中心、临床试验用药管理。

2药学人员整体素质较高

2．1英语水平较高各医院药剂人员均为本科以上，1/3—1/2人员为硕士生，他们英语的听、读、说、写均很流利，病历、医嘱、处方均是英文书写，他们的各种挂牌、宣传栏均为双语格式，医院招聘人才一般是要求有双语能力。

2．2敬业精神较强他们经常利用下班时间开会、讨论问题、业务学习、写论文、搞社区安全用药宣教等活动，上班时间大家都忙于日常服务工作，工作节奏快、团队意识强。

2．3重视临床药师制选拔临床药师需经过三个训练过程：药房调配两年、审方两年，药物咨询工作一到两年，最后经过考试和综合评价任命为临床药师。被确定的临床药师需在几个重点临床内科分别轮转一到两个月后定科，临床药师工作期间连续两个年度综合考核均不合格者回药房调配发药。

3安全用药监控软件系统完善

医院内网建立了多种安全用药监控软件系统，如过敏与交叉过敏警示系统、药物交互作用警示系统、儿科药品剂量检核系统、高危药品用药警示、肾功能不全用药警示系统、管制性抗菌药物线上申报系统、药品不良反应线上申报系统等等，大大提高了患者用药的安全性。万方医学中心的安全用药监控软件系统中有29个安全用药监控软件，非常值得我们借鉴。

4重视药品不良事件的通报与分析

在医院内网建立了药品不良反应报告和评估系统，并将ADR/ADE一并纳入医疗不良事件管理，鼓励全院医、护、药人员积极参与报告和评估，每上报一例奖励250-300元台币，对每一例不良事件的发生均要求认真分析，研究是管理系统原因还是个别原因，根据不同原因提出相应整改措施并追踪落实，避免以后再次发生。

5医院药品的品种和规格数严格控制

为了提高患者安全用药，严格控制药师易混淆易出差错的药品品规，如万芳医学中心的药品品种严格控制一品一厂，儿科用药可以增加一小规格；药理作用相似的药品原则上进一个新药必须淘汰一个老药，全院药品品规数总共七百多种，而大陆各三级综合医院药品品规数均大于1200种。

6各药房、药库的冷藏柜建立了温度监控系统

全院各药房及药库的冷藏柜全部联网并监控，建立了冷藏柜温度监控报警系统，报警装置一般设在急诊药房，各冷藏柜设有自动温度记录仪，出现问题及时自动报警，并与各药房负责人手机联网。

7住院用药建立了逐一审方发药系统

住院药房对病区的每一位患者的用药医嘱均逐一审方、逐一调配核对、装车上锁到病区护士开箱用药逐一扫描确认患者身份，全过程严谨细致，大大提高了患者用药的安全性。

8重视高危药品的管理

高危药品的使用与管理在医院内HIS上必须有警示标志，此类药品全部集中在静脉配置中心配制，如含氯化钾的输液、化疗药注射剂、静脉营养液既集中配制又有严谨的审方和反馈系统。

9病区和门诊治疗室药品管理严谨

各病区的抢救车备用药品、剩余药品、冷藏药品管理等工作均由病区药房的药师分工管理，责任到人。病区新开启的口服液体制剂和消毒液必须注明开启时间和使用期限。病区护士收到药房药品时需详细核对；给患者用药时至少核对姓名、床号、腕带等。门诊各治疗室抢救备用药的安全性由门诊药房各药师分工督查。药师的工作渗透到全院所有有药的科室或病区，他们的管理理念是“有药的地方药师就该管”。

10门诊药房建立了后台调配前台发药

门诊药房建立了后台调配前台发药，前台与后台隔断，但可以传递药品，这种操作有许多优点:①后台可以提前调配，减少患者等侯时间。②后台药师审方发现问题时直接与医师联系，在患者不知道的情况下解决了问题，避免了患者对医师水平的怀疑。③有利于药房温湿度和整洁度的控制，敞开式药房发药，在夏天和冬天时不利于药房内温度和适度控制在规定范围，且易落灰尘。

11药师咨询服务细致

药学人员要经过药房两年调配和两年审核工作之后才有资质从事合理用药咨询工作。负责药品咨询的药师轮流排班，每天是专人专职，有专门的药师咨询室，患者依次排队入室内咨询。咨询室配备专用电脑和合理用药查询系统、建立患者咨询记录档案。咨询室还配备各种合理用药宣教材料和宣教幻灯，如华法林合理使用方法和注意事项、各种鼻喷剂和吸入剂使用方法及注意事项、各种胰岛素笔使用方法及注意事项；还配有不同吸入剂和胰岛素笔的样品供演示使用。每月组织药学人员到社区开展《民众安全用药宣教活动》等工作，积极开展社区药师咨询和宣传活动有利于提高药师们社会价值。

12总结

台湾卫生行政部门和医院管理者对患者安全用药高度重视，不惜投入较多的人、财、物，他们的药事工作比大陆许多医院做的更优秀。大陆的医院管理者对药师的看法应由“药师只需把药发好”转向“药师要严格审方，抓好临床安全用药”这个理念。台湾医院管理模式受美国、日本等发达国家影响，他们都已通过或多次通过JCI验收。大陆经过近40年的改革开放，绝大多数地区的经济条件已达小康，已有条件加快改善医院药学服务模式，缩短与世界发达国家的差距。