胎盘出血性休克经阴道分娩20例报告

陈红霞

【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）12-043-02

前置胎盘大出血致失血性休克是产科危急重症之一，随时可危机母婴生命，必须尽快终止妊娠才能止血。12年来我科对妊娠月份小或胎死宫内且临产的这类病人，采用放羊水后人工剥离胎先露前置胎盘，使大出血停止，胎儿经阴道娩出，抢救成功20例。现报告如下：

1、一般资料

1996年5月至2008年7月为院收治前置胎盘60例，入院时阴道大出血致失血性休克20例，对其中宫内开口大于3cm以上，胎心音消失或胎龄小于28周的20例，采取了经阴道分娩措施，此组产妇年龄22-30岁，初产妇2例，经产妇18例，孕21-25周2例，26-30周16例，30周以上2例。入院时WBC2.5×109,HB＜50g/L4例；WBC3.4×109,HB50-70g/L12例；WBC4.6×109,HB70-90g/L4例。20例均经阴道检查确诊，宫内开口大3-4cm14例，＞4cm6例。中央性前置胎盘4例，部分性前置胎盘16例。

2、处理方法及结果

患者入院后立即快速输血、输液纠正休克，同时做好阴道及开腹手术准备，然后行阴道检查确定前置胎盘类型及宫口开大程度。对具备前述经阴道分娩条件者作以下处理：①用10cm长橡胶管连接20号穿刺针，自宫口穿过胎盘或羊膜进入羊膜腔，羊水经穿刺针及橡胶管缓慢流出。②待羊水基本流净后，术者以食指和中指伸入宫颈管内，沿宫壁与胎盘之间轻柔剥离胎盘，至距离宫颈外口约5cm，并尽可能取出已剥离的胎盘，出血即可迅速停止。如遇剥离困难，应想到有胎盘植入的可能，立即停止操作即可做剖腹产。本文20例未遇到此种情况。③对剥离后仍有少量活动性出血者，则根据胎先露不同，进一步压迫子宫下段及剩余的胎盘，出血停止患者血压回升。④此时可静滴1％缩宫素（1u/100ml）加强并维持有效宫缩。对宫颈偏硬者，则静注10mg，以松弛宫颈平滑肌，减少宫颈阻力，尽快结束分娩。⑤产后根据患者情况静滴广谱抗生素或甲硝唑3-7天，预防感染，用麦角新建或催产素肌注促进子宫收缩回复，给予输血，纠正贫血，增强机体抵抗力，支持对症治疗及护理会阴部。

经以上处理，20例阴道大出血均在术后数分钟内得到控制。术中失血量未超过300ml，无1例发生羊水栓塞、产后出血及产后感染，平均住院7天左右康复出院。

3、讨论

前置胎盘的主要症状为妊娠中晚期无痛性阴道出血，出血的早晚与前置胎盘的类型有关。中央性和少数部分性前置胎盘出血早且量多，出血过多往往是以流产告终。本文20例，以26-30孕周占多数。临产后阵缩使子宫下段向上牵引，出血增加。[1]我院农村患者占多数，孕期保健知识缺乏，少量阴道出血不重视，直至大出血时才就医，而基层卫生院由于医疗条件有限，患者需转上级医院，在转院过程中因长时间颠簸，致使出血病情加重，贻误时间，到我院时有不同程度的休克，不少胎心音消失，或因胎龄过小，出生后不能成活，此时治疗关键是抢救孕妇生命。因出血宫口已开，若采取剖宫产终止妊娠，从时限上加重休克，而且增加患者经济负担，应在做好一切急救措施的同时，果断的经宫口穿刺放羊水后人工剥离胎盘先露前置胎盘，使阴道大出血停止，再促进胎儿经阴道娩出。

采用方法：一则不使羊水流至阴道外避免羊水栓塞；二则可使宫腔体积缩小，子宫肌收缩压迫子宫血管，使血流量减少；三则因胎盘部分或全部剥离，使血运终端，加之子宫收缩，胎先露压迫子宫血管关闭，最终出血停止。[2]上述结果，经阴道分娩，不仅可避免孕妇手术创伤，而且止血迅速。简便易行，又比较经济，患者容易接受，特别是条件较差的基层医院。此法为抢救前置胎盘大出血性休克孕妇的生命有效方法。

参考文献

[1]郑怀美等.妇产科学第三版，北京人民卫生出版社.

[2]田凯.前置胎盘终止妊娠方法，使用妇产科杂志(1990年6月).