食道癌三切口联合手术的护理体会

胥艳乔

[摘要]目的：总结、归纳和探讨食道癌三切口手术后的护理知识和护理经验。方法：随机选取2014年1月至2017年12月在我院通过颈、胸、腹三切口手术治疗食道癌的患者26例，对手术患者的临床资料进行回顾性分析和进行追溯性护理回顾。结果：26例食道癌患者经过专业护理后手术切口恢复良好，全部临床康复出院。结论：有效的护理是提高食道癌患者术后康复，减少术后并发症和促进患者康复的关键，有利于提高患者的生命和生活质量。

[关键词]食道癌；三切口手术；护理

近年来由于多种原因，患食道癌的人数越来越多，呈上升趋势。有统计显示，在我国平均每年有大约15万人死于食道癌。食道癌是一种常见的临床消化道肿瘤，其早期症状主要表现为吞咽硬质食物时会有刺痛感或不适感，食物通过食道比较缓慢，并伴有停滞感或异物感，而发展到中晚期时，患者常常表现为食物咽下困难，发展到最后连水也难以咽下，甚至晚期还会发生持续性胸痛或背痛。这些给患者带来了巨大的精神负担，影响着患者的生活质量，乃至生命。食道癌三切口联合手术是治疗食道癌患者的全新方法，它是指对食道癌患者行颈、胸、腹联合切口食道切除术，大大提高了食道癌患者的手术质量。而实施食道癌三切口联合手术前后的有效护理则有助于手术的成功率，减少术后并发症的发生。对此，本文随机选取2014年1月至2017年12月在我院通过施行颈、胸、腹三切口手术治疗食道癌26例患者的临床护理材料进行回顾性分析，先将护理体会报道如下。

1临床资料

随机选取2014年1月至2017年12月在我院通过施行颈、胸、腹三切口手术治疗食道癌的患者26例作为研究对象。其中，男21例，女5例，年龄51-77岁，平均年龄（64±13）岁。按国际抗癌协会制定的食道癌分段标准，对26例患者进行了分段。其中，上段癌7例，中段癌11例，中下段癌8例。按PINN分期如下：I期2例，IIa期10例，IIb期4例，III期8例，Ⅳ期2例。

2护理结果

食道癌三切口联合手术后，26例患者中发生吻合口瘘的有9例，声音嘶哑的有1例。有效排痰的患者23例（88.46%），无并发症24例（92.31%）。经过治疗和有针对性的护理后，这些症状和少数并发症及排痰困难的现象在短期内得到消失。26例患者在医护人员的精心医治与护理之下全部康复出院。

3护理体会

3.1术前护理。术前护理对手术患者来说很有必要，有效的术前护理能提高手术的质量和效果。具体而言，术前护理主要包括以下方面：第一，对患者进行心理护理和疏导。食道癌对每个患者来说都是致命的打击，或多或少都会对患者造成心理上的恐惧、不安、紧张、压抑、失落和消沉等。因此，作为护理人员要对前来就医的患者营造轻松、和谐和热情的医院环境氛围，要语重心长地与患者交流，让患者消除紧张不按和顾虑的心理状态，让患者能积极配合医生治病，并同时树立战胜疾病的勇气和信心。第二，健康教育。癌症对许多患者来说是恐惧而陌生的，患者对致命的原因、手术及术后的注意事项及相关知识等都比较缺乏。护理人员应对患者进行必要的健康教育。帮助患者正确认识食道癌的医学常识和介绍治病的因素等。具体可以在患者房间放置一份详细的关于食道癌的健康教育的资料，供病人随时翻阅。其次，让患者养成良好的健康的生活饮食习惯，尽量避免平时饮烈性酒、嗜烟，进食速度过快，食物过热、过硬等的不良习惯，让患者充分认识到吸烟和饮酒对健康的危害性。第三，术前护理。对患者进行手术前的常规检查和术前准备，按时拍摄X光片为患者进行食道钡餐造影，进行配血和药物过敏测试等。其次，训练和指导患者使用床上便器，既有利于术后排便环节，也能让医护人员了解患者的排便情况。再次，训练患者呼吸和咳痰，预防患者术后并发症的发生。第四，饮食护理。食道癌患者不同于其他癌症患者，由于长期进食难，使得许多患者营养不良。护理人员要努力改善患者的营养状况，必要时要进行静脉滴注以补充缺乏的营养元素，以增强患者机体的抵抗力。

3.2术后护理。术后护理与术前护理同样重要，术后的护理对患者的康复来说尤为重要，视决定手术成功与否的重要环节。具体护理包括以下方法：第一，加强心理支持和鼓励。食道癌三切口手术后患者切口疼痛均较为剧烈，一方面使用常规的静脉镇痛泵持续镇痛48h，另一方面护理人员要耐心为患者讲解术后切口疼痛属于正常情况，鼓励患者战胜疼痛，对那些对于疼痛的患者于术后6h遵医嘱给予药物止痛。第二，改善环境，采用各种促进患者舒适的措施，如体位、保持床单元平整、空气新鲜、保持安静等。同时防止患者在手术后因体位不当而造成手术伤口二次拉伤。第三，饮食护理。第四，呼吸道护理。指导患者用腹式呼吸，增加呼吸幅度。同时指导病人进行有效咳痰，确保呼吸道通畅，如患者咳嗽时护理人员可以轻压迫伤口以减少疼痛，有利于患者排痰。而对术后排痰困难的患者，应反复给雾化吸入，以帮助痰液稀释咳出。雾化吸入治疗法可视患者的痰量多少酌情增减次数。最后，对出院的患者进行定期的电话随访，了解其病情，给予医学和后期保健的指导。

颈、胸、腹三切口联合手术根治食道癌创面大，肿瘤切除和淋巴结清扫彻底，有利于患者远期生活质量提高。本组通过对26例食道癌行三切口手术治疗的术前术后的护理，明确体会到此种手术创伤大，护理较为复杂。这要求护理人员做好一切护理细节，一切为患者着想，做到精心护理，尽可能减少并发症的发生。

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