右美托咪定对腹腔镜下子宫切除术患者的应激反应情况的护理研究

刘静

河北省石家庄市第四医院医院手术室河北石家庄０５００１１

【摘要】目的观察丙泊酚联合右美托咪定麻醉对腹腔镜下子宫全切术患者应激反应的影响,并总结其护理对策.方法选取２０１４年１月~２０１４年１２月间在我院手术治疗的１２０例需行子宫切除术患者作为研究对象,并随机分入观察组和对照组,每组各６０例患者.观察组患者在丙泊酚联合右美托咪定麻醉下进行手术,对照组患者在丙泊酚麻醉下进行手术.观察比较两组患者术中一般情况、术中应激指标变化情况和麻醉不良反应情况以评价右美托咪定对腹腔镜下子宫全切术患者应激反应水平的影响及其安全性.结果观察组共６０例患者完成研究,对照组共５９例患者完成研究;两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义(p＞０．０５),但观察组术后住院时间短于对照组(p＜０．０５);患者组间Cor水平变化差异有统计学意义(F＝７４．９５,p＝０．００),组间E水平变化差异有统计学意义(F＝４７．６６,p＝０．００),组间NE水平变化差异有统计学意义(F＝３９．８０,p＝０．００);两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(χ２＝０．１６,p＝０．６９).结论应用右美托咪定对腹腔镜下子宫全切术患者进行麻醉可以显著降低患者术中cor、E、NE水平,缩短患者康复时间,是一种安全有效的麻醉药物,值得在临床推广应用.【关键词】右美托咪定;腹腔镜下子宫切除术;护理【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１４７－０２

子宫全切术是临床上的常用术式[１],由于手术创伤较大,患者术后均会发生明显的应激反应[２],引起免疫力下降、血压升高、代谢紊乱等病理反应,从而诱发各种并发症,影响患者康复[３].右美托咪定是一种新型α２受体激动剂,具有中枢抗交感能作用,可以在一定程度上抑制应激反应水平.因此,笔者采用丙泊酚联合右美托咪定对腹腔镜下子宫全切术患者进行麻醉,以观察右美托咪定对患者应激水平的影响,现将结果报道如下:

１资料与方法１．１纳入和排除标准本研究纳入标准为:(１)按照?妇产科学(第８版)?[４]所列诊断标准确诊为子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫脱垂或宫颈癌Ⅰa期的患者需接受子宫全切术的患者;(２)患者年龄在３０~６０岁之间,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,体重指数在１９~２４kg/m２之间.本研究排除标准为:(１)合并其它可能对治疗造成影响的疾病的患者;(２)合并精神异常的患者.本研究剔除标准为:(１)中途退出的患者;(２)未严格按照医嘱进行治疗的患者;(３)失访的患者;(４)术中发生大出血、呼吸心跳骤停或血压、心率、氧饱和度基值下降≥３０％需给予紧急处理的患者.１．２一般资料按照上述标准选取２０１４年１月~２０１４年１２月间在我院治疗的１２０例患者作为研究对象.患者年龄范围３２~５７岁,平均年龄４６．１９±７．２９岁;患者病程１~１３年,平均病程７．４０±３．９０年;患者中６６例ASA分级为Ⅰ级,５４例ASA分级为Ⅱ级;患者体重指数１９．０５~２３．９７kg/m２,平均２１．２９±１．５３kg/m２;患者病因为:子宫肌瘤１７例,子宫腺肌病５４例,子宫脱垂１６例,宫颈癌３３例.采用随机数表法将患者随机分入观察组和对照组,每组各例患者.表１所示为两组患者基线资料比较,其差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.

表１两组患者基线资料比较

１．３研究方法１．３．１术前护理方法对观察组与对照组患者均进行术前专项护理,内容包括:(１)健康宣教:入院后对患者进行健康宣教,内容包括患者所患疾病的病因诱因、发病机制、病理改变、治疗方法、手术方法、预后情况等,使患者对自己所患疾病有所了解,利于接受治疗;对于宫颈癌患者可遵照家属意愿对患者隐瞒病情,并按照子宫肌瘤或子宫腺肌病对患者进行宣教.

１．３．２麻醉方法患者进入手术室后连接多功能检测仪和BIS值监测仪.之对照组患者在开放静脉通路后静滴咪达唑仑０．０５mg/kg体重,之后进行丙泊酚静脉靶控输注麻醉(Marsh模式),初始血浆靶控浓度为２．０μg/ml,每隔３０s增加０．２μg/ml;待患者BIS值下降至７０以下后静推罗库溴铵０．６mg/kg体重,舒芬太尼０．３μg/kg体重;待BIS值下降至５５以下后进行气管插管并连接麻醉机,调节呼吸频率为１２~１６次/min,氧流量为２．０l/min,潮气量为８~１０ml/kg,维持PETCO２在３５~４５mmHg范围内;术中持续给予患者瑞芬太尼０．２μg/(kgh),间断给予阿曲库胺０．２mg维持肌松,并保持BIS值在４５~５０之间.观察组在对照组的基础上加用右美托咪定,用法为:患者进入手术室后给予右美托咪定０．６μg/kg体重静滴,与１０min内滴完,之后以０．４μg/(kgh)的速度维持,至手术结束前３０min为止.１．４疗效评价观察比较两组患者术中一般情况、术中应激指标变化情况和麻醉不良反应情况以评价右美托咪定对腹腔镜下子宫全切术患者应激反应水平的影响及其安全性.患者术中一般情况包括手术时间、术后住院时间、术中出血量比较.

１．５统计学方法所有数据均录入SPSS２０．０软件进行处理.定量指标采用表示,定量资料采用U检验进行处理,定性资料采用χ２检验进行处理,有序列联表数据采用秩和检验进行处理,重复测量资料采用重复测量资料的方差分析进行处理.

２结果２．１实验完成情况观察组患者均顺利完成研究,未出现剔除病例;对照组患者共５９(例/％)完成研究,１例因出现严重低血压采取紧急救治措施而被剔除.２．２两组患者术中一般情况比较表３所示为两组患者术中一般情况比较.观察组与对照组患者在手术时间、术中出血量差异无统计学意义(p＞０．０５),但观察组患者术后住院时间短于对照组(p＜０．０５)

表３两组患者术中一般情况比较

３讨论右美托咪定是一种新型高选择性α２肾上腺素受体激动剂,主要用于全麻手术患者行气管插管和机械通气时的镇静,同时也具有一定的镇痛、抗焦虑作用,同时不影响患者呼吸功能.应激反应是指机体突然受到强烈有害刺激,如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等时,通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高,糖皮质激素大量分泌所造成的一系列生理反应[５].术后应激反应可导致患者精神紧张并诱发多种并发症,因此临床和麻醉医师一直试图减轻患者的术后应激反应.

参考文献[１]韩珺,李丽．开腹、阴式、腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床分析[J]．中国妇幼保健,２０１０,２５(１６):２３０９－２３１０．[２]PjeviM．Regionaltechnicsforpostoperativeanalgesia[J]．MedPregl．[１９９７,５０(１－２):２７－３１．３]张泽,郭琼梅,周长浩．心理干预对老年患者围麻醉期应激反应的影响[J]．河北医药,２０１３,３５(１５):２３２３－２３２４．[４]谢幸,苟文丽．妇产科学(第８版)[M]．北京:人民卫生出版社,２０１３:２７４[－２７５,３１０－３１７．５]杜成雄．两种手术方式直肠癌术后应激反应期胃饥饿素的动态变化及其临床意义[J]．中国普通外科杂志,２０１４,２３(１０):１４４０－１４４３．