子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠的临床价值

陶莹钰

【摘要】目的：对使用子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠的临床治疗效果进行研究。方法：选取2016年12月—2017年10月期间26例剖宫产切口妊娠的患者，对这26例患者实行了子宫动脉化疗栓塞术的治疗。其中24例为术前B超诊断为切口妊娠，2例宫颈妊娠。结果：所有患者在经过子宫动脉化疗栓塞术治疗后，其中23例手术成功，成功率为88.0%，这23例患者在手术结束3天后进行常规的清宫手术，实行者种清宫手术时的出血量在15～70ml之间。2例患者栓塞术后待血HCG下降至1000miu/L后，行腹腔镜手术。结论：采用子宫动脉化疗栓塞可以有效的治疗剖宫产切口妊娠，不仅可以快速的杀死子宫内的胚胎组织，还能有效减少清宫术时的出血量，其效果显著，值得推广。

【关键词】子宫动脉；化疗栓塞；剖宫产切口妊娠；临床效果

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0155-02

胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处，就叫子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠，简称切口妊娠[1]。这种切口妊娠时可以选择手术的，这是一种少见的异位妊娠，是由于近年来选择剖宫产的人越来越多，因此这种病在临床上才会有所增加。因为剖宫产切口妊娠的特点，孕早期容易出现先兆流产的症状。好多人一旦怀孕会盲目的选择人流，但这种人流可能导致流产不全、子宫穿孔和致命性的大出血。此次选取选取2016年12月-2017年10月期间的26例剖宫产切口妊娠的患者使用子宫动脉化疗栓塞术进行治疗，效果显著。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月—2017年10月经手的26例剖宫产切口妊娠的患者，这些患者都是剖宫产切口妊娠，都存在停经的症状，且时间为38～70天，都进行了血人绒毛膜促性腺激素检查结果为阳性，年龄在21～35岁之间，其中有13例有阴道流血的症状。

1.2方法

对所有患者进行子宫动脉化疗栓塞术进行治疗。在患者实施手术前，（1）先进行详细的彩超及子宫MRI检查，确定子宫动脉的具体位置。手术前一天，禁止患者食用容易产生气体的食物。术前6小时禁止饮食，并对其进行备皮处理，嘱咐患者在术前30分钟要排空膀胱。（2）手术开始后，让患者平躺，对其开放静脉通道，以及心电监护和局部麻醉，然后对要实施手术的部位进行消毒和铺巾。观察患者在麻醉开始起效后，用Seldinger穿刺术对患者的右侧股动脉进行穿刺，在给股动脉插入导管，直至患者右侧的子宫动脉。（3）将上述步骤完成后，在检查患者的子宫动脉造影，帮助确定患者的导管位置。一经确认无误，先向子宫动脉内注入50mg的甲氨蝶呤，然后在子宫动脉放入一个1.5cm长、1mm宽的明胶海绵条，达到栓塞子宫动脉的效果。在上述操作完成后，将导管去出，使用加压包扎法对穿刺孔进行包扎，在按照上述的操作程序对患者的左侧子宫动脉进行化疗栓塞术。手术结束后，医师要嘱咐患者平躺制动6个小时，指压2小时后，加压创面4小时。（4）实施动脉化疗栓塞术后3～5天，对手术成功的患者实施B超下清宫手术，帮助去除宫腔内死亡的胚胎组织。

1.3观察指标

对所有患者手术后的出血情况进行观察，并分析手术成功的临床效果。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS14.0进行数据处理分析，计量资料用x-±s表示，用t检验，计数采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

所有患者23例手术成功，成功率为88%，对手术成功的23例患者在3～5天后进行清宫手术，手术中的出血量在15～70ml之间，其2例患者栓塞术后待血HCG下降至1000miu/L后，行腹腔镜手术。

3.讨论

随着剖宫产的不断增加，二胎政策的实施，切口妊娠成为了除输卵管妊娠以外的另一大类异位妊娠[2]。这种疾病容易引起子宫破裂或者阴道大出血等情况，使患者的生命安全严重受到威胁。随着社会的进步，医疗技术也在不断更新，使用子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产切口妊娠的方法在临床上逐渐得到了认可和应用。这种手术是临床上的一种微创手术，可以应用在妇科恶性肿瘤、产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠等多种疾病的治疗中。子宫动脉栓塞术在治疗产后大出血的运用上已有数十年的历史，随着医疗的不断更新，这以技术逐渐被应用于剖宫产切口妊娠的治疗中。较早期因剖宫产切口妊娠的发病率比较低[3]，早期症状和先兆性流产极为相似，因此临床上极其容易造成误诊，误治、误操作，导致阴道大出血而不得不切除子宫，使患者丧失生育能力，严重的甚至危及患者的生命。

本文研究发现，使用子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产切口妊娠，其安全性较高，临床并发症较少，术中术后的出血效果显著，应该帮助患者树立正确的人生价值观，及时开导患者，让其自愿接受治疗，以正确的心态去面对治疗结果，可以使患者早日战胜病魔，尽早恢复健康。因此，采用子宫动脉化疗栓塞可以有效的治疗剖宫产切口妊娠，不仅可以快速的杀死子宫内的胚胎组织，还能有效减少清宫术时的出血量，其效果显著，值得推广。

【参考文献】

[1]张月香，黄宇春，黄骊莉，瞿斌.子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠的临床价值[J].中国现代医学杂志，2011，（27）:3425-3430.

[2]陈国强，谢春明.子宫动脉栓塞/化疗栓塞术在治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的应用价值[J].当代医学，2009，（17）:325-327.

[3]巫华玉.用子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产切口妊娠的效果探究[J].当代医药论丛，2014，（21）:253-254.