子宫腺肌病的诊断和治疗

孙伯婷

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0098-01

【摘要】子宫腺肌病是指子宫肌层内存在子宫内膜的腺体和间质，即子宫内膜在标志着其与肌层分界的基底膜下方生长。以往此病曾被称为“内在性子宫内膜异位症”，以别于子宫外的盆腔内膜异位症。但由于两者的发病因素不同，此名已被淘汰。子宫腺肌病可表现为两种形式，局部型或弥漫型，两种形式也可共存。有关子宫腺肌病的研究进展不多。其真正的发生率、病理及病理生理等方面仍不确定。

【关键词】子宫腺肌病诊断治疗

[诊断]

1.诊断

根据腺肌病的上述典型症状和体征多能正确诊断。但仅20%的病人同时存在痛经和月经过多的典型症状，因此，术前正确诊断腺肌病不到病人总数的1/3。误诊的原因主要是症状不典型，未考虑到本病的可能。有时是因同时存在子宫肌瘤、内膜息肉、内膜增生、内膜癌或内膜异位症而误诊。必要时可行辅助检查。

2.诊断辅助检查技术

(1)超声检查：超声可发现子宫增大、子宫肌层增厚。超声对子宫腺肌病的诊断已有许多文献报道。张华等报道的78例子宫腺肌病患者的B超特征：①24例子宫增大。②9例子宫形态改变为宫体肥大，饱满圆钝：异位内膜聚集的区域，则表现为突起包块而使子宫凹凸不平，子宫浆膜层不光滑。③44例子宫回声强且不均匀，与子宫肌壁间无明显界限。④1例宫腔回声前移，为异位内膜侵犯子宫后壁所致。78例患者中，术前B超诊断为子宫腺肌病54例(69.2%)，诊断为子宫肌瘤24例(30.8%)。Siedler等报道用超声检测80例腺肌病患者的结果，敏感度为63%，特异性为97%。Fedele报道用阴道超声检测49例因子宫出血而行子宫切除患者的超声结果。其中22例超声诊断为腺肌病，16例(73%)病理证实为腺肌病。阴道超声检测腺肌病的敏感度为80%，特异性为74%。

(2)MRI：利用MRI的T2加权图像测定子宫连接层厚度能精确诊断腺肌病。弥漫性子宫腺肌病有如下特点：低信号强度带围绕正常高密度子宫内膜，局限性或弥漫性。一个超过5mm厚度的未明确分布的带影高度提示腺肌病。如果小于5mm，应在月经期再检查一次。弥漫性腺肌病患者的厚度是不变的，而正常的连接带是可变的。有的可能会出现单个或多个高信号强度，一般认为是小的出血所致。腺肌瘤通常没有很明确的边界，常为均匀一致的低信号区。MRI一般很容易区分腺肌瘤与子宫肌瘤。MRI是非浸润性非放射性检查方法，鉴别子宫肌瘤与腺肌病准确性高。但价格昂贵，难于普及运用。

(3)子宫肌层活检:行腹腔镜或剖腹手术时可取子宫肌层组织活检，可确诊此病。

(4)CA125测定：有些腺肌病患者血清CA125>25U/ml，但并非所有的患者均升高。因此，CA125对子宫腺肌病并无特异性，不能作为腺肌病的诊断与鉴别诊断指标。

[治疗]

无症状者不需治疗。有症状者则可手术根治或用药物控制症状。

1.手术治疗

是根治方法。腺肌病灶周围无包膜，故只能切除不能剥除。而且由于布及面广，一般行全宫切除术。但治疗要个体化。如果病人强烈要求生育且为局限性腺肌瘤则可行病灶剔除及子宫修补术，术后可辅以药物治疗。待其生育后再进一步治疗。

2.药物治疗

用抗雌激素药物或雄激素治疗，可以抑制痛经并减少月经量。如用三苯氧胺10mgbid，可减轻痛经症状，减少月经量。用药期间要定期复查肝功能。丙酸睾酮25mgim每3天一次，每月最大量不能超过300mg，以防过量引起男性化。用药过程中如出现嗓音变粗、痤疮等男性化表现或血转氨酶升高，应停药。雄激素治疗的疗效与异位内肿中的ER、PR受体有关，疗效好的异位内膜ER强阳性率及PR阳性率、强阳性率均高于疗效差的异位内膜。因此，临床上仅可见部分患者对雄激素有反应。抗前列腺素药消炎痛也可减轻痛经。药物治疗只可减轻症状，不能根治疾病。腺肌病患者的痛经多为进行性，故镇痛药需不断加大剂量，患者难以接受。

虽然子宫切除是目前广用的根治方法，但推测将来联合GnRH-a和激素替代治疗将可能是腺肌病首选的方法。

参考文献

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