门静脉血管性疾病彩色多普勒超声诊断

刘琳

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0156-02

【摘要】肝硬化是一种不同原因引起的肝脏弥漫性、慢性进行性疾病，是肝实质广泛变性和坏死，纤维结缔组织增生，假小叶形成的结果。同时肝硬化又是引起门静脉血管性疾病的最主要原因，门静脉高压症、门静脉阻塞性病变和门静脉海绵样变则是晚期肝硬化的常见并发症。

【关键词】门静脉彩超诊断

1临床资料

1.1一般资料2004年5月至2009年10月超声室共检出门静脉血管发育异常12例，其中肝内门静脉狭窄4例，门静脉缺如3例，门静脉左右支反位2例，肝内门静脉-肝静脉瘘2例，肝动脉-门静脉瘘1例。现将超生诊断分析如下。

1.2临床表现

1.2.1临床症状：疲倦乏力、食欲减退、腹泻、腹胀、腹痛、出血、神经精神症状等。

1.2.2主要体征：面部色素沉着、黄疸、发热、腹壁静脉怒张、胸水、腹水、脾肿大、内分泌功能失调、出血等。

1.2.3实验室检查：肝功能异常，钡餐检查食管、胃底静脉曲张等。

2二维图像

2.1肝脏形态改变：肝脏失去正常形态，边缘角变钝，晚期肝脏萎缩明显，导致胆囊位置移位。

2.2肝被膜改变：肝被膜呈锯齿状改变，有腹水时更明显。

2.3肝实质结构改变：肝内回声增粗、增强，呈密集小颗粒状或短线条样及斑片状改变，增生的纤维条束呈网格状分布，有时尚能见低回声小结节形成。

2.4肝血管的改变

①门静脉扩张：当主干内径＞1.5cm，左支＞1.3cm，右支＞1.3cm，即提示门脉高压。

②门静脉血栓形成：当门脉内有血栓形成时，表现为门脉管腔内出现低回声或等回声团块，团块可附着于管壁上，尚余少许残腔，称为附壁血栓。也可以充填整个管腔，管腔透声差，不显示无回声区。

③肝静脉明显变细，有作者报道血管面积仅0.27cm，较正常缩小42.5%，且扭曲变形，严重者则血管显示不清。

④肝动脉可代偿性扩张，可达0.4～1.0cm。

2.5侧支循环形成

①胃一食管侧支循环：从胃冠状静脉(胃左静脉)到食管。正常胃冠状静脉位于门静脉主干处，向右上至胃窦部显示，正常人该血管内径＜0.5cm，因腹腔气体干扰常显示不清。肝硬化时该静脉可扩张到0.7～1.8cm。

②脐静脉开放胚胎时残留的脐静脉在肝镰状韧带的游离缘，在肝圆韧带内与门脉左支矢状部相连，门静脉高压时该静脉20％～30%重新开放，表现为从左支矢状部处见一管道结构通向肝脏表面，内径＞0.3cm，内为无回声区。亦有人认为此种表现是脐旁静脉数目增多，管径扩大所致，而非脐静脉重新开放。

③胆囊壁静脉曲张胆囊静脉是门静脉属支之一，门静脉高压时同样会产生静脉曲张，表现为胆囊壁增厚，壁内见网格状结构。

④门静脉海绵样变性系门脉和其分支完全或部分阻塞后，在其周围形成的大量侧支静脉。病因可为肝硬化引起的门静脉内血栓，也可是肿瘤引起的癌栓，亦有原因不明者。图像表现为门静脉正常结构消失，周围有网状无回声区。

2.6其他改变

①脾肿大，脾静脉扩张，内径＞0.9cm，巨脾时脾静脉由脾门向脾实质呈树枝状扩张，伴行的脾动脉也发生扩张。

②腹水形成：腹腔见无回声区形成，并可见肠管在无回声区中漂浮。

③胸水形成：胸腔可见无回声区，以右侧胸腔多见，无回声区中可见肺尖漂动。

3彩色多普勒

3.1门脉管腔内色彩暗淡，充填稀疏，血流方向根据病变程度而异，可以是进肝血流，也可是双向血流，甚至反向血流，因而色彩随血流方向的改变可为红色、蓝色或红、蓝镶嵌色。肝功能ChildC级和B级病人门静脉左、右支反流多见。

3.2肝静脉为粗细不等，或弯曲的花色血流，末梢血管彩色时隐时现。

3.3肝动脉不仅在肝门部较正常更易发现闪烁的色彩，在肝内细小分支处也能发现闪烁的色彩。

3.4门脉内血栓形成：附壁血拴形成时，门脉内色彩充填出现缺损，此缺损系栓塞的团块造成，可见血流呈束条状，且多为色彩明亮的五彩镶嵌血流，有绕过血栓前的绕行现象，而在栓塞的团块内无血流色彩显示。当团块完全栓塞时则门脉内无血流色彩。

3.5侧支循环

①门脉海绵样变性：肝门部门静脉内无或甚少血流色彩，而其周围出现大量扩张扭曲的血管，内充填五彩镶嵌的花色血流。

②脐静脉开放或脐旁静脉曲张：在门脉左支矢状部可见彩色血流束流向肝脏表面，且与腹壁曲张的静脉沟通。

③胃冠状静脉曲张：内径增宽，内充填较丰富的彩色血流束，色彩明亮。血流方向多为离肝血流。

④胆囊静脉曲张在增厚的胆囊壁网状结构处可见较暗淡的低速血流色彩。

4频谱多普勒

4.1门脉血流方向改变：出现反向或双向血流时，脉冲多普勒频谱出现在基线下方或基线上、下方均有频谱。

4.2频谱振幅低平，随呼吸出现的起伏改变也消失。门静脉平均速度7.6±2.8cm／s。

4.3当门脉血栓完全堵塞时，可测不出频谱信号。当门脉血栓不完全栓塞时，在狭窄段可测得较高速的湍流频谱，其远端为低平振幅的小波。

4.4侧支循环

①门脉海绵样变性：在门脉周围大量扩张、扭曲的血管内可测得高速的湍流频谱或连续性门静脉样频谱。

②脐静脉开放或脐旁静脉曲张在开放的脐静脉中可测得丰富的离肝血流信号，表现为振幅较高的连续性带状频谱。

③胃冠状静脉曲张：血流为离肝方向血流，内为平坦的连续性门静脉样频谱。

④胆囊静脉曲张：在增厚的胆囊壁中可测得低速连续性静脉频谱。

4.5CI指数增高，约0.171±0.075。

4.6门静脉血流量的改变目前尚未明确，有的认为肝硬化时血流量是增加的，亦有报道则相反。一般认为肝硬化门静脉高压时，其血流速度和血流量的改变随病情程度而变化。轻、中度门静脉高压时血流速度降低，门静脉面积增加，门静脉血流量保持在正常范围。在中、重度门静脉高压时，门静脉血流量减少，但肝动脉扩张，血流量增加。

参考文献

[1]夏建国,董胜翔,李凤华,等.先天性门静脉畸形的彩色多普勒超声诊断［J］.世界华人消化杂志,2004,12(6):1376-1379.

[2]李玉华,王向东.彩超诊断肝门静脉－动脉瘘一例［J］.中国医学影像技术,1998,14（12）:949.33.

[3]陈国庭.先天性肝外门腔分流Abernethy畸形［J］.国外医学外科学分册,2002,29(2):86-8.

[4]胡昌益.门静脉左右支反位1例［J］.中国超声医学杂志,1998,14(10):22.

[5]陈红武,姚英民,陈勇.儿童肝-门静脉分支瘘血管造影诊断及其临床意义［J］.中国实用儿科杂志,2003,18(9):553-554.