改进胃管经鼻插入法在气管插管患者中的应用

李秀琼1姚明兰2黄彩云

1贺州市中医医院广西贺州542899;2桂东人民医院广西梧州543001

基金项目：科研论文：贺科攻1210004Y。【摘要】目的：探讨改进胃管经鼻插入法在气管插管患者中操作可行性。方法：对98例气管插管需行鼻胃管置管的患者分为改进组51例，传统组47例，采用两种方法插管，记录一次插管成功率、二次及以上插管率、平均插管时间、插管并发症。结果：两组在插管的比较中P＜001，差异有统计学意义。结论：采用新方法对气管插管伴意识障碍病人进行插胃管能提高插胃管成功率，减少并发症，节省护士操作时间，提高工效。

【关键词】改进；胃管经鼻插入法；气管插管；应用

【中图分类号】R3224+4【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0307-02

经鼻胃管置入是常用的胃管置管方法。教科书［1］传统的操作方法是：插管前先撤去患者的枕头，头向后仰，当鼻胃管插入15cm时，将患者头托起使下颌靠近胸骨柄，缓慢插入至预定长度。但在行气管插管的患者中，临床胃管插入时此方法首次成功率较低。为此笔者对行气管插管的患者对经鼻胃管置入方法予以改进，于2012年1月~2013年1月，对98例患者采用2种方法进行对比研究，结果报道如下：

1临床资料与方法

11一般资料：于2012年1月~2013年1月对ICU、神经外科住院气管插管，Glasgow昏迷评分低于7分，需行鼻胃管置管的患者98例，年龄31~68岁，按住院日分为2组，单日为改进组，双日为传统组，其中改进51例，男36例，女15例，年龄41~68岁，平均年龄61岁；传统组47例，男30例，女17例，年龄45~70岁，平均年龄65岁。

12选派1名护士（ICU由护师、神经外科由主管护师）分别对患者进行胃管两种方法的插入：传统组是教科书的传统插管法；改进组采用抬高床头15~30［2］，用棉签从棉絮段约3~4cm处折断，蘸石蜡油边润滑边探测鼻中隔的走向，为胃管插入时了解插入的角度；将棉签按探测角度取出备用，润滑胃管用镊子或戴手套后用手将胃管折成棉签的角度自鼻腔轻轻的插入，沿咽部后壁，如有阻力，可将胃管轻轻旋转插入，证实在胃内后固定。

2结果

比较两种方法的插管时所耗的时间、一次插管成功率、插管并发症（鼻粘膜出血、颅内压增高、心律失常等）。见表1

表12种鼻胃管置管方法比较(n,%)

3讨论

气管插管患者由于不能自主进食，需通过胃管供给丰富营养的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物，早期发现和处理消化道并发症［3］。在常规的置管中，采用传统的插胃管方法供给营养时，常常出现插管困难、一次插管成功率低，鼻粘膜出血，颅内高压，心律失常等并发症。传统的胃管置入方法已显不足之处:①插入时，对鼻中隔偏屈方向不了解，正常人鼻中隔垂直居正中较少，常偏向一侧［4］，盲目及反复插入，易导致鼻粘膜受损出血或其他并发症。本组出现鼻粘膜出血8例，颅内压增高2例，心律失常1例。②头后仰时，气管导管前端会紧贴气道前壁，不但刺激或损伤气道前壁黏膜，甚至影响通气。③托起头部靠近胸骨柄时，则气管导管会紧贴咽喉部及会厌处的后壁，致胃管送管困难，使胃管在口腔中盘曲，并可损伤咽喉及气道。④托起头部时，一人操作较费力，往往需要另一名护士协助托起，既耗时也耗人力。改进组采用抬高床头15~30，用棉签评估鼻中隔的走向，为胃管插入时了解插入的角度，减少插入时，胃管入管困难及反复的插入导致鼻粘膜出血等并发症。本组发生鼻粘膜出血、颅内压增高、心律失常各1例。⑤避免因头后仰或托头时气管导管对咽喉、气道黏膜的损伤⑥。⑥操作者可独立完成操作，节省护士操作时间，提高工效。

掌握插管时机：张利报道［5］插胃管对伴有颅内压增高的脑血管病患者插胃管可导致颅内压增高，形成脑疝而死亡。因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅内压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。

4小结

利用气管插管这一治疗手段抢救急、危、重症病人越来越多［6］，而气管插管后病人需留置胃管鼻饲药物和营养等使这项操作临床应用日益广泛，通过观察改进胃管插入方法，无论在一次插管成功率、平均插管时间、插管并发症等情况，疗效均优于传统的方法，为病人提供安全，减少了患者的痛苦及减少或避免插管的并发症，保证患者营养的补充，值得推广。

参考文献

［1］李小萍，王克芳，段功香.基础护理学［M］.第2版，北京：人民卫生出版社，2008:184188

［2］赵娟，刘扣英.ICU机械通气患者留置胃管方法的对比研究［J］.实用临床医药杂志，2006,4:45

［3］卢钻娣.安定在脑卒中患者插胃管中的应用与效果［J］.当代医学，2011，17（35）：127

［4］窦肇华，吴华清.人体解剖学与组织坯胎学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2010:138

［5］张俐.留置胃管的护理体会［J］.辽宁医学院学报，2007,28（3）：96

［6］叶妙红，梁燕娜，李素红.气管插管伴意识障碍病人插胃管的临床研究［J］.现代医院，2006，1：49