儿童急性肠系膜淋巴结炎的诊断治疗

翟奇?杨天红赵华宇刘小和

【摘要】为了提高对儿童急性肠系膜淋巴结炎的认识，通过复习急性肠系膜淋巴结炎的病因、发生机制、诊断标准、鉴别诊断及治疗原则的相关文献，并结合临床实践的体会，进行了有关介绍。只要提高了对本症的认识，就可以避免误诊误治。

【关键词】肠系膜；淋巴结炎；诊断；治疗；儿童

【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）01-0152-02

肠系膜淋巴结炎又称Breennemann综合征，系非特异性炎症，是儿科腹痛的常见原因之一，自彩色多普勒超声开展以来，肠系膜淋巴结炎的检出率大幅上升。肠系膜淋巴结炎是由病毒或细菌感染所致，往往会出现腹泻、呕吐、便秘、腹痛等症状，且病发部位难以确定，亦无特异性诊断手段和统一的诊断标准，极易误诊、误治[1]。

1.肠系膜淋巴结炎的病因及发生机制

急性肠系膜淋巴结炎多为病毒感染，常见的有埃可病毒、柯萨奇病毒，极少数病例由细菌感染引起。细菌以溶血性链球菌多见，金黄色葡萄球菌次之。沙门氏菌引起的胃肠炎也可导致本病。由于儿童肠壁血管结构层次多，平滑肌发育不完全，神经调节功能常处于波动状态，这些因素常会造成部分胃肠功能失调，从而引发肠道的分泌、吸收、蠕动等问题。当上呼吸道或消化道感染后，病毒则会随着血流分布在富含淋巴管网肠系膜淋巴结，并最终造成肠系膜淋巴结炎症。小儿肠系膜淋巴结在回肠末端和回盲部分布丰富，且小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，肠内细菌和病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，致肠系膜淋巴结炎。又因儿童免疫功能活跃，当细菌或病毒感染后，其毒素随淋巴管进入局部淋巴结，激发机体免疫反应，引起淋巴结肿大。在炎性渗出物的刺激及吸收下，患儿可出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状[1-2]。

2.肠系膜淋巴结炎的临床表现

急性肠系膜淋巴结炎好发于7岁以下小儿，男孩多于女孩，常在上呼吸道感染或肠道感染时并发。临床常出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。一般先有发热后有腹痛，腹痛位置不固定，以右下腹痛为最常见，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，而最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，压痛点可随患儿体位改变而变化，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微。少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。B超检查所有患儿均可见脐周肠系膜根部、脐右侧或右下方多个大小不等椭圆形低回声结节，边界清，均有不同程度的淋巴结肿大，其肿大淋巴结呈低回声，表面光滑、完整，淋巴结间无融合，皮、髓质分界清楚[3]。细菌感染者白细胞计数、中性粒细胞比例及血清C一反应蛋白(CRP)明显升高。

3.肠系膜淋巴结炎的诊断与鉴别诊断

急性肠系膜淋巴结炎常在上呼吸道感染或肠道感染时并发，有以下情况应考虑为急性肠系膜淋巴结炎：临床表现有发热、腹痛、呕吐等症状；一般先有发热后有腹痛，脐周或右中下腹阵发性或持续性疼痛，两次疼痛间患儿感觉较好，腹部压痛明显，但常无固定压痛点，腹肌不紧张。B超示腹部多发性肠系膜淋巴结肿大，并排除其他引起腹痛的常见病后即可诊断。临床上应与急性阑尾炎、肠套叠、Meckel憩室炎及肠蠕动亢进、肠蛔虫症等引起腹痛的疾病相鉴别。

4.肠系膜淋巴结炎的治疗

急性肠系膜淋巴结炎多为病毒感染，主要采用常规对症等综合治疗，如山莨菪碱解痉，双岐三联活菌片调节肠道微生态平衡，降温，补液维持水电解质酸碱平衡等。对细菌感染所致急性肠系膜淋巴结炎患儿则及时使用敏感的抗生素，采用抗菌药物序贯疗法，即先静脉滴注治疗，使抗菌药物迅速到达感染部位，并达到最低抑菌浓度，以控制细菌生长，有效杀灭细菌；待临床症状及体征明显改善后，改为口服抗菌药物治疗，以维持血药浓度在最低抑菌浓度之上，继续发挥杀菌作用。抗菌药物序贯疗法治疗细菌感染所致儿童急性肠系膜淋巴结炎的疗效满意，无明显的不良反应，易被患儿及家属接受。

5.讨论

急性肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见病因之一，常在上呼吸道感染或肠道感染时并发。儿童急性肠系膜淋巴结炎的临床表现多不典型，目前国内尚无明确统一的诊断标准。该病病变主要侵及末端回肠的淋巴结群，故以脐周或右下腹阵发性疼痛最常见。该病主要临床特点为：（1）合并呼吸道或胃肠道感染前驱病史，先发热、后腹痛；（2）腹痛部位易变；（3）腹痛强度易变等。根据临床观察，对有本病临床特点，B超检查腹部显示多发性肠系膜淋巴结肿大，并排除其他引起腹痛的常见病即可考虑本病的诊断。临床上应与以下疾病相鉴别：（1）急性阑尾炎：儿童初次发病可表现为脐周痛及转移性右下腹痛，B超检查右下腹可探及肿大的条素状物。（2）肠套叠：多发生在3个月～6岁小儿。为阵发性哭闹，恶心、呕吐，无肛门排气或排果酱样黏液血便，多数病例右上腹触及腊肠样肿块。腹部B超检查表现为腹腔内同心圆样或靶环状肿块图像。（3）Meckel憩室炎：Meckel憩室是肠发育过程中所遗留下的一种先天性畸形，位于回肠末段，因此当憩室发炎时疼痛多位于右下腹，少数偏向腹中部，多伴有发热、恶心、呕吐，大便中可能带有血液，其中常与阑尾炎最难以鉴别。腹部彩超检查主要表现为右侧腹腔探及多发淋巴结肿大。随着超声影像技术的迅猛发展，影像显示越来越清晰，由于儿童腹壁薄，干扰因素少，声衰减少，腹部B超检查可清晰显示肿大的淋巴结形态、数量、分布、结构及血流情况，有利于排除急性腹痛中的阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等疾病，明确患儿诊断。B超对小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断准确、可靠，检查方便、无痛、无损伤、实时动态影像、患儿易接受，可作为该病准确诊断及随访观察首选检查方法[3-4]；急性肠系膜淋巴结炎，主要采用对症等综合治疗，对细菌感染所致者应及时使用敏感的抗生素。根据笔者的临产经验，抗生素序贯疗法治疗有明确细菌感染的儿童肠系膜淋巴结炎疗效显著，无明显的不良反应，并可减少费用，依从性好，易被病儿及家长接受，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]夏元瑾.急性肠系膜淋巴结炎的临床诊断方法研究及分析[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：87-88.

[2]李杰.儿科急性肠系膜淋巴结炎的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，6：148-149.

[3]刘传双，于兵.小儿急性肠系膜淋巴结炎高频超声诊断分析[J].中国中西医结合儿科学，2016，1：12-14.

[4]张俪凤.高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值[J].系统医学2016，（1）：8：94-95.