剖宫产术后舒芬太尼静脉自控镇痛临床分析

蒲森林1刘东子2

（1.新疆博州第五师医院精河分院麻醉科833300；2.新疆博州人民医院833400）

【摘要】目的观察舒芬太尼用于剖宫产术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的镇痛效果和不良反应。。方法选择急诊或择期手术患者200例，按非镇痛与静脉自控镇痛（PCIA）配方不同分为四组：A组（n=50）：作为对照组，不予镇痛；B组（n=50）：舒芬太尼50ug+生理盐水至100ml；C组（n=50）：舒芬太尼50ug+氟哌利多5mg+甲氧氯普安10mg+生理盐水至100ml；D组（n=50）：舒芬太尼100ug+氟哌利多5mg+甲氧氯普安20mg+生理盐水至100ml。分别记录术后4、8、20、24、48小时的疼痛、镇痛程度，有无头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、心悸、低血压、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。结果四组观察显示A组疼痛明显，不良反应发生率较高，B、C、D三组镇痛效果无明显差异，不良反应仅在B组中有22例出现恶心、呕吐症状；C组、D组无明显差异。结论舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛患者，镇痛作用确切，安全性可靠，不良反应发生率低。

【关键词】剖宫产患者静脉自控镇痛舒芬太尼

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0159-02

随着社会及医疗水平的提高，患者的医疗要求在不断提升，术后镇痛的要求越来越普遍。我院对剖宫产术后镇痛开展已有10余年，早期是硬膜外术后镇痛，但由于硬膜外导管常有脱落，可能出现感染，病人不愿接受等原因，近年来我院选择静脉自控镇痛（PCIA），取得了一定的疗效。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物，为?阿片受体激动药，其亲脂性约为芬太尼的2倍，更易透过血脑屏障[1-2]且与阿片受体的亲和力较芬太尼强，镇痛效价为芬太尼的5-10倍[1，3]；不良反应有嗜睡、心率减慢、呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等。本项研究旨在了解舒芬太尼的镇痛效果及不良反应的程度。

一资料与方法

1.1一般资料选择急诊或择期剖宫产术病人200例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄在18-45岁之间，女性，体重在50-105公斤，每组50人，按非镇痛与静脉自控镇痛（PCIA）配方不同分为四组：A组（n=50）：作为对照组，不予镇痛；B组（n=50）：舒芬太尼50ug+生理盐水至100ml；C组（n=50）：舒芬太尼50ug+氟哌利多5mg+甲氧氯普安10mg+生理盐水至100ml；D组（n=50）：舒芬太尼100ug+氟哌利多5mg+甲氧氯普安20mg+生理盐水至100ml。

1.2术中麻醉方法入室后常规建立静脉通道，均采用腰麻与硬膜外联合麻醉，L2-3或L3-4间隙穿刺，成功后注入腰麻液2.5ml（10%葡萄糖注射液0.5ml+0.894%罗哌卡因2ml），硬膜外导管向头端置入3-5cm，阻滞平面在T6以下，手术结束前接镇痛泵（PCIA），维持量2ml/h，追加量0.5ml（本次研究均未使用追加量）锁定时间15分钟，返病房前启动。

1.3监测分别记录术后4、8、20、24、48小时的疼痛、镇痛程度，有无头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、心悸、低血压、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。评分标准：疼痛用VAS法（0分为无痛，10分为剧痛）〔4〕：0级，无痛感，记0分：Ⅰ级，轻微疼痛，记1-3分；Ⅱ级，中度疼痛，记4-7分；Ⅲ级，重度或剧痛，记8-10分。不良反应的比较采用每组出现的例数（n）表示。

表14组患者（VAS）评分（均数±标准差）

二结果

四组观察显示A组疼痛明显，不良反应发生率较高；B、C、D三组镇痛效果无明显差异，不良反应仅在B组中有22例出现恶心、呕吐症状（见表2）；C组、D组无明显差异。

三讨论

术后疼痛是机体一种复杂的生理反应，其对患者的病理生理影响是多方面的，对术后的康复是不利的。PCIA是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。本研究探讨了舒芬太尼不同剂量的镇痛及镇静、止吐药物的联合应用，取得较好的镇痛效果，从VAS看A组在0-4小时内存在中度疼痛，原因是腰硬联合麻醉的药效和无手术状况下的表现，待麻醉作用结束后剧痛开始产生，因此，未使用镇痛组是剧痛的。相反，对于B、C、D三组镇痛是满意的，三组中尤以D组效果最强，这与舒芬太尼的剂量相关（ug/ml/h）；在不良反应方面，A组明显的出现了头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、尿潴留；B组因未使用镇静、止吐药（氟哌利多、胃复安），恶心、呕吐的发生例数较多，C组与D组均无明显差异，B、C、D三组均未出现呼吸抑制、皮肤瘙痒、低血压、尿潴留症状，尤以D组镇痛效果最强，不良反应较少。

总之，舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛患者，镇痛作用确切，安全性可靠，不良反应发生率低，值得推广。

参考文献

[1]陈伯銮.临床麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，2000：174-183.

[2]BovillJG,SebelPS,BlackburnCL,etal.Thepharmacokinetcsofsufentanilinsurgicalpatients.Anesthesiology,1984,61:502-506

[3]ClotzMA,NahataMC.Clinicalusesoffentanyl,sufentanil,andalfentanil,ClinPharm,1991,10:581-593.

[4]李仲靡主编.临床疼痛治疗学.第1版.天津科技出版社，1994：385