多例老年高血压脑出血微创术后护理体会

谢秋妮

（海南省农垦那大医院海南571700）

【摘要】高血压脑出血老年病人常合并多种疾病，体质差，抵抗力低。采用钻孔血肿穿刺抽吸术（微创术）治疗，创伤小，全身反应轻，并提出严密观察病情，控制血压，做好呼吸道管理，有效脱水，营养支持，及做好基础护理、康复训练等，可防减并发症，促进病人早日康复，提高生活质量。

【关键词】高血压脑出血;微创术;护理

【中图分类号】R5441【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0351-01

高血压脑出血病情危重，致残率、死亡率、复发率高，治疗效果较差，我科2009年3月2012年12月收治的11例病人，采用了钻孔血肿穿刺抽吸术加气管切开术治疗，并认真耐心做好术后护理工作，取得满意效果。

1临床资料

患者，男，70岁左右，入院前3小时无明显诱因出现昏迷，四肢抽搐，呕吐，为少量胃内容物，非喷射性，无畏寒、发热，无气促，无大小便失禁。头颅CT提示：右侧外囊区脑出血，少量破入脑室（出血量约100ml）。查体：昏迷状，GCS评分5分，双侧瞳孔等大等圆，为15mm,对光反射迟钝,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力Ⅲ级。患者既往有高血压及心脏病史2年,常服降压灵及丹参滴丸治疗.入院诊断:①高血压脑出血;②高血压病Ⅲ期;③冠心病。

2手术方法

手术在全麻下进行，于右颞部外耳道前上方作一3cm纵形切口，切开头皮至骨膜后暴露颅骨，以手摇钻行颅骨钻直径约1cm的孔，骨蜡及电凝止血后，见硬脑膜张力高，以“十”字形切开硬脑膜，用脑穿针进行穿刺，进针3cm后见暗红色不凝血流出，拔出脑穿针后，取14号脑室引流管沿进针方向插入，并再进入2cm后固定，用注射器抽出暗红色不凝血60ml，血中混有少量胶冻样血块，固定引流管，全层缝合头皮，固定引流管接无菌袋，包扎伤口，行气管切开术［1］，术程均顺利。

3结果

住院38天均治愈出院。出院时，神志清，运动性失语，生命体征正常，能进流质，右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力Ⅱ级，二便正常，未出现并发症。

4护理

41体位:病人术后去枕平卧，头偏向一侧，颈项部垫折叠适当的小布单，术后6小时头部垫枕时应垫至颈项部，使患者头稍后仰，病情稳定后，适当抬高床头15～30°，各肢体置于功能位。

42病情观察:密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动情况等，发现异常及时报告医生。意识的变化标志病情的好转或恶化，通过呼唤、问话、眼睛的活动和定位动作来判断意识状态。观察瞳孔的大小、对光反射、两侧是否等大等圆［2］，若一侧瞳孔突然进行性散大，对光反射消失，应考虑为脑疝。监测生命体征及血氧饱和度，有效控制血压，并保持平稳，若血压过高，病人有再度出血的危险，血压过低会影响心、脑、肾的供血。注意病情的动态发展，并与术前作对比，如患者意识水平提高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生命体征平稳，肢体肌力增加等，说明病情好转。

43呼吸道护理：若气道不畅，缺氧，可加重脑水肿，致颅内压增高及脑损伤。这些病人行气管切开术，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，充分给氧，2～3升/分，术后当天予超声雾化吸入，预防和减轻呼吸道黏膜水肿，并使痰液稀薄易吸出，每8小时一次，气管套管口盖双层无菌盐水纱布，并保持湿润，每隔2小时从套管口滴入生理盐水加地塞米松、庆大霉素及-糜蛋白酶的混合液8滴，防气道感染和使痰液变稀。保持气管套管伤口处纱布清洁［3］。病人术后第15天拔出气管套管，呼吸平顺。

44脱水治疗的护理：脱水治疗可减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑缺氧。病人用20%甘露醇125ml快速静滴，10～15分钟滴完，并与地塞米松5mg、速尿20mg静推交替使用，每6小时一次，4天后逐渐延长间隔时间至停用。液体输入控制在20～30滴/分，准确记录出入量，查血生化，了解患者有无电解质紊乱和肾功能损害，注意维持水、电解质及酸碱平衡。

45头部引流管的护理：病人术后应妥善固定好头部引流管及引流袋，引流袋应低于头部伤口30～50cm，利于引流，保持引流管通畅，观察引流液颜色、量、保持伤口敷料整洁。

46加强基础护理：帮助病人擦浴，使皮肤清洁，卧气垫床，定时翻身叩背，防褥疮和肺不张。做好口腔护理。每日清洁会阴2次，冲冼膀胱一次，防泌尿系感染。注意保持大便通畅。

47营养支持的护理：合理的营养支持可增强抗病能力，促进康复。本组患者术后第一天予鼻饲高营养高热量的低盐、低脂、易消化流质，鼻饲开始少量多餐，胃肠适应后逐渐增加鼻饲量，鼻饲前回抽胃液，注意观察颜色，警惕应激性消化道出血。可适当静脉补充营养液。本组病人术后第23天由口进食流质。

48康复治疗：患者术后生命体征稳定，尽早进行肢体被动运动，协助按摩肌肉、活动各关节，随病情好转，适当主动运动锻炼，防肢体废用综合征。患者清醒后做好心理护理，语言训练，日常生活训练等，以提高生活质量。

参考文献

［1］孙宝忠,陈绪才.颅内血肿微创术治疗高血压脑出血时再出雪的防治［J］.临床神经病学杂志,2001,14(2):172

［2］裴广秀.微创术治疗高血压性脑出血11例的护理体会［J］.中原医刊，2005,32(20):86-87

［3］孙数档,刘欣.微创置管吸引术治疗高血压脑出血［J］.急诊医学，2000，9（2）：84