医养结合型长期护理研究

吉学玲尹小艳

【摘要】我国老年人口存在总数多、增长速度快、空巢家庭比例增高、老年患病率高、社会养老基础薄弱等特点，在这种社会背景下我国逐渐出现了医养结合模式，并且在长期的发展中不断完善与优化医养结合方式。从我国颁布的相关文件可以发现我国越来越重视老年人的护理康复服务，但是目前我国医养结合型长期护理现状中存在各种各样的问题。介于此，本文在分析医养结合相关概念的基础上分析目前医养结合型长期护理的现状以及主要的工作内容，希望能够为促进我国的医养结合型长期护理提供有价值的理论参考。

【关键词】医养结合型；长期护理；养老模式

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）34-0213-02

引言

老年人因身体机能退化等各种因素不仅容易存在认知功能障碍，还十分容易出现生活不能自理。在这种情况下利用家庭成员的关系实现长期护理的能力越来越弱。有相关研究显示，我国的老龄人口已经达到1.69亿[1]，其中空巢老人过亿。实现对失能老人的长期护理是面对我国严峻的老年人护理危机的有效解决方式，在发展的过程中逐渐形成的医养结合模式能够满足高龄、患病、失能、空巢老人的多重需求。

1.医养结合

所谓的医养结合，就是通过利用具有一定医疗资格、护理水平的医养结合机构为患病、失能老人提供日常生活照料与医疗康复护理服务的机构，通过采取一系列的护理与服务保证老年人能够得到良好的生活照顾、健康监护以及疾病治疗，甚至是临床关怀。从宏观的角度而言，我国开展医养结合型长期护理是十分必要的，特别是在我国人口老龄化日益严峻的当下，需要强加医养结合养老服务。加上我国现代养老、养生的观念也在发生根本性的改变，传统的养老服务已经无法满足现代老年护理需求。

2.医养结合型长期护理现状

2.1医养结合主要机构

于卫华[2]等人认为医养结合型长期护理的主要机构是护理院、护理型医院、大型综合医院的照护单元、具有双向转诊功能的医疗机构。

（1）所谓的护理院，是指以护理服务和维持生命的基本医疗服务的医疗机构，护理院的存在对缓解我国综合性大医院的护理压力、解决综合医院患者出院后的护理问题有着十分重要的作用。特别是针对急性病恢复期、各类手术恢复期以及需要长期进行康复训练的患者。通过进入护理院能够获得连续、规范、专业的医疗服务。

（2）护理型医院主要的收治对象是老年病患者以及各类疾病的晚期患者。该医院的主要目的是在长期的护理过程中能够建立起一条针对老年、慢性病的长期医疗护理模式。从目前的经营现状来看，我国很多护理型医院都是后期改建、转型形成的。这类医院可以为老年人提供正常的生活需要，还可以为老年人提供优质的医疗护理与生活护理服务[3]。

（3）大型综合医院的照护单元，考虑到医疗行业的资源哟小，因此在短时间内建立起一批具有一定医疗水平和护理水平的医养结合机构，而在大型综合医院设立照护单元不仅能够为老年患者提供医疗服务，还能够提供养老服务。

（4）具有双向转诊功能的医疗机构，将护理院、护理型医院以及大型综合医院的照护单元实现有效的衔接与双向转诊，从而最大限度的提高医疗资源利用率。目前我国厦门、广州已经开始试点进行相关类似的合作项目，为今后我国在这方面的全面发展提供了借鉴的基础。

2.2医养结合人力资源

我国在发展医养结合机构的同时，同样还需要有一定基础的人力资源配置才能够保证其顺利进行[4]。想要为老年人提供一个完善的医养结合长期护理，其中不仅仅需要护理人员，还需要相关管理人员、内科医生、康复理疗师、营养师、护工等等。其中我国医养结合发展中最缺乏的就是护理人员，针对老年人的护理工作与一般的护理工作不同，是更加高质量的护理服务。另外，还要能够达到长期护理的目的就需要护理人员具有更高的独立工作能来以及一定水平的医疗护理基础。

2.3医养结合护理对象

不同的医养结合机构其护理的对象也不相同。这是因为不同的医养结合机构其人力资源水平不同，只能接收能力范围之内的老年人。两者之间相互衔接才能够实现长期护理[5]。

（1）护理院接收的是病情稳定、疾病诊断明确的患者，这类患者护理过程比较简单，护理人员的护理压力不大。

（2）护理型医院与大型综合性医院的照护单元主要接收的是病情比较危重、专科性更强的患者。

其实，不管是哪一种类型的医养结合机构都会接收生活完全不能自理或半自理、急性期治疗后进入恢复期阶段的患者、重症疾病患者、认知障碍患者等。针对不同类型的老年患者其护理工作的内容也不尽相同。

3.医养结合型长期护理的主要工作

3.1基础护理

基础护理是护理工作中最基础的工作，主要包含的是对患者的翻身、洗漱、更衣、擦身、大小便、饮食等生活类的护理服务工作。在饮食方面，营养师还需要根据患者个人身体状况以及疾病情况制定有针对性、合理性的饮食计划，确保患者进食安全的同时保证患者营养摄入。

3.2疾病的针对性护理

医养结合机构提供的长期护理服务不仅仅是包含简单的基础护理工作，其对疾病的护理是其中的重点。医生需要为患者制定更加针对性、个体化的诊疗计划与保健方案[6]。护理人员根据患者疾病情况采取管道护理、伤口/造口护理、呼吸道护理、治疗性护理、健康监测等工作，充分发挥出医疗护理的优势，为缓则建立健康档案，加强对患者健康的关注。

3.3专业性的康复服务

根据患者病情进展，由专业的康复理疗师为缓则制定个体化的康复计划，有针对性的安排患者进行康复器材训练。特别是针对脑血管意外的后遗症、手术后患者的功能锻炼、康复指导以及日常生活自理的训练等等，通过辅助患者进行运动疗法、物理疗法、心理护理等工作，从而促进老年患者的身心恢复。

3.4实例分析

某医院从2013年至2016年，病人从一个开始，入出大约450人，年龄从37岁至101岁，均进行有针对性的长期护理，包含生活护理、疾病的治疗护理、社会心理支持、专业康复服务等护理工作，出现跌倒2例，走失3例，院内压疮3例已痊愈，院外带入压疮50例。

4.结语

从目前我国医养结合型长期护理的现状来看，我国仍然处于比较初级的探索阶段。我国应该在认清目前现状的基础上发现其中存在的问题，并积极加强改善。特别是在我国社会不断发展的当下，医养结合型模式必定会成为以后护理服务、养老服务的主要模式。因此，我国仍然需要加强对目前医养结合型长期护理的研究，并积极采取各种措施建立医养结合型机构。

【参考文献】

[1]高小芬，于卫华.医养结合养老模式下我国长期护理分级制度的不足与建议[J].护理学杂志，2014，23（11）:71-73.

[2]于卫华，林丹，陈雪羚.医养结合型长期照护的研究现状[J].中国护理管理，2013，33（04）:116-126.

[3]李腾，聂存虎，王雪琳等.医养结合模式下构建社会长期护理保险制度的探讨[J].商业经济，2016，19（02）:37-38+78.

[4]郭卫珍，邓暑芳，欧阳艳侠等.脑卒中患者实施医养结合长期照护模式的实践与效果[J].实用预防医学，2016，23（08）:911-913+920.

[5]马宁，孙荣青，段峰等.河南省“医养结合型”长期照护模式实践及伦理问题探讨[J].中国医学伦理学，2016，17（04）:668-670.

[6]孙劢，蒋远胜.失能老人的医疗养老服务成本分析—基于医养结合式养老机构的调查[J].西南金融，2014，27（12）:23-26.