彩超新技术对老年肺动脉高压患者右心功能的研究

王丽董鲁燕王月琪王岩梅张金琰

【摘要】探讨组织多普勒多系数相互结合对老年肺动脉高压患者右心功能的临床价值，组织多普勒多系数结合常规超声心动图能较好地评价肺动脉高压患者的严重程度，进而更敏感地评价右心功能，指导临床治疗，具有广泛的应用前景。

【关键词】组织多普勒肺动脉高压右心功能右室Tei指数

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0164-01

临床上，对左心功能的研究相对成熟，而对右心功能的研究相对较少，由于右心的解剖结构不同于左心，所以研究进展缓慢，近年来，随着组织多普勒的不断应用，对右心功能的评估逐步不断改进，多系数相互结合来评价肺动脉高压患者的右心功能，越来越多地被应用于临床，本研究初步探讨组织多普勒在肺动脉高压患者病情评价中的应用，以期对临床提供更有价值的参考指标。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月-2018年6月肺动脉高压患者90例，其中男性55例，女性35例，年龄60-85岁，平均年龄75.3-+9.8，按病情分为轻度、中度、重度各30例，同时取同年龄段健康体检者30例，其中男性18例，女性12例。平均年龄74.6_+8.7，两组性别、年龄比较差异无统计学意义。

1.2临床诊断标准

肺动脉收缩压30-50mmHg为轻度，50-70mmHg为中度，>70mmHg为重度。除外各种先心病、肺动脉及右室流出道狭窄等相关情况。

1.3方法

采用PHILIPSUP-D987彩色超声诊断仪，取常规超声心动图检查体位左侧卧位，2-4MHZ探头，经胸壁扫查，二维格式下经大动脉短轴切面测量RV、RVOT、PAD、RVPW，心尖四腔心切面测量三尖瓣收缩期最大返流速度V，估测肺动脉收缩压PAWP，PAWP=4V2+RAP，三尖瓣轻度返流时，RAP=5mmHg，三尖瓣中度返流时，RAP=10mmHg，三尖瓣,重度返流时，RAP=15mmHg，M型超声格式下经心尖四腔心切面测量三尖瓣瓣环侧壁收缩期最大位移TAPSE、组织多普勒格式下测量三尖瓣舒张晚期Am至下一个舒张早期Em的时间a，收缩期时间b，计算Tei指数，Tei指数=a-b/b,留取相应图像存储于机器上，以备随时使用，每次连续测量三个心动周期，取平均值。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计算资料以均数-+标准差（）表示，采用t检验：技术资料以率（%）表示，采用x2检验，p<0.05表示差距具有统计学意义。

2结果

2.1常规超声心动图测量结果

与对照组相比，轻度组RV、RVOT、PAD、PVPW较对照组增宽，p>0.05，差距无统计学意义，中度组、高度组RV、RVOT、PAD、PVPW较对照组增宽，p<0.05，中度组、高度组RV、RVOT、PAD、PVPW较轻度组增宽，p<0.05，差距有统计学意义，高度组较中度组RV、RVOT、PAD、PVPW增宽，p<0.05，差距有统计学意义。（如表1）

表1常规超声心动图测量结果

3、讨论

老年肺动脉高压患者多有慢性阻塞性肺疾病引起，随着病情的进展，常导致右心功能不全，其发病机制主要为肺血管阻力增加、肺血容量增多、血液粘滞度增加，肺组织缺氧、高碳酸血症和酸中毒，肺小血管收缩痉挛导致肺动脉高压，右心后负荷增大，右室扩张，右室壁增厚，长期以往，右心室失去代偿能力，最终右心衰。

本研究结果显示，相对于对照组，中重度组的RV、RVOT、PAD、PVPW均明显增宽，差距具有统计学意义，而轻度组的RV、RVOT、PAD、PVPW、Tei指数、TAPSE较对照组差距无统计学意义，有关研究表明，右室心腔的大小与右室压力呈正相关，右室心腔的大小可随右室压力的增加而增大，可以理解为轻度组其右心室功能尚处于代偿期，随着肺高压程度的不断进展，逐渐失代偿。右心功能主要包括舒张和收缩功能，三尖瓣瓣环收缩期最大位移（TAPSE）主要反映右心室收缩功能，本研究结果显示，轻度组各指标与对照组相比较，无统计学意义，

可能是与早期右室有效代偿有关，随着病情进展，右室失去代偿能力，中度租、重度组右心室腔不断被扩大，TAPSE较对照组明显减小，而高度组较中度租TAPSE明心显减少，是右心功能的进一步减低所致。与对照组相比，中重度组肺高压患者Tei指数明显升高，Tei指数是反映右心收缩舒张整体功能的指标，2010年美国超声心动图学会颁布的指南中推荐正常上限为0.4，当超过0.4时，则提示右心功能不全，本研究采用组织多普勒测量Tei指数，其测量方法不受心率、心脏几何形状、心脏活动及三尖瓣瓣膜反流的影响，操作简单，实用性及可重复性强，中重度组Tei指数较对照组明显升高，差距有统计学意义，高度组较中度租Tei指数增高，提示病情的不断进展。本研究的不足，首先，本研究样本数量有限，由于所研究者年龄较大，肺气较多，图像质量受到一定层度的干扰，其二，本研究老年患者常合并症较多，由于时间仓促，没有细分，希望以后的研究进一步跟进。