会阴切开连续缝合法的临床观察

彭艳芹

(江苏省泰州市姜堰区娄庄卫生院225506)

【摘要】目的：探讨会阴切开缝合术采用连续缝合法的临床应用效果。方法：选择阴道分娩初产妇60例，均采用会阴左侧切开术，随机分成观察组和对照组两组各30名，两组均采用阴道神经阻滞麻和2-0可吸收缝线，观察组用连续缝合法行会阴缝合术，对照组用皮内缝合法缝合会阴切口。结果：两组在产后切口疼痛，产后活动程度方面差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：连续缝合法用于会阴切开术可明显减轻产后切口疼痛，减轻活动时的疼痛感，促进子宫收缩，减少阴道出血量，有利于产后恢复和母乳喂哺，提高产后生活质量。

【关键词】会阴切开术连续缝合法皮内缝合法

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0172-02

会阴切开及缝合术在初产妇阴道分娩中较常采用，其目的在于缩短第二产程及自然分娩造成的严重会阴裂伤，我科采用连续缝合法在会阴切开术中应用取得满意临床效果，报告如下：

1、资料与方法

1.1对象

选择2010年3-12月在我院分娩的初产妇60例，年龄20-32岁，孕37-41周，单胎头位，行会阴切开术，无会阴裂伤，产后两小时出血量小于200ml。

1.2分组方法

将60名产妇随机分成观察组和对照组两组各30名，两组产妇年龄、孕周方面差异无统计学意义，具有可比性，两组麻醉方法及使用缝线相同。

1.3缝合方法

1.3.1观察组（连续缝合法）

使用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌2-0可吸收线。（1）从切口阴道粘膜顶端上方0.5cm处进针，打结后连续缝合阴道粘膜，直至处女膜环外缘。（2）缝针从处女膜环外缘下方缝入会阴切口的肌层，连续缝合皮下组织和肌层到切口外端的最顶点处穿出。（3）在皮下向上连续皮内缝合，缝合至处女膜环外缘的阴道粘膜打结。（4）整个缝合过程组织层次对合要整齐，解剖关系要清晰，拉线时要松紧适宜，不留死腔。术后无需拆线。

1.3.2对照组（皮内缝合法）

使用缝线与观察组一致。（1）从切口阴道粘膜顶端上方0.5cm处进针，打结后连续缝合阴道粘膜，直至处女膜环外侧打结后断线。（2）间断缝合皮下组织和肌层直至阴道皮肤粘膜交界处。（3）皮内组织采用连续缝合法直至处女膜环外缘的阴道粘膜打结。术后无需拆线。

1.4术后护理

两组产妇术后采用2%的聚维酮碘溶液消毒会阴部二次，嘱产妇保持会阴部清洁，自由体位，适当活动。

1.5效果评价

观察两组产妇切口疼痛程度、产后活动情况，如坐、走、哺乳姿势，切口甲级愈合率等指标。

1.6评估标准

疼痛评估采用口诉分级法，分为四级。0级：无痛；1级：轻度可忍受的疼痛；2级：中度疼痛；3级：强烈疼痛。活动情况分为三级。1级：稍有不适；2级：中度不适；3级：重度不适。切口愈合标准：甲级愈合：切口平整，无红肿硬结；乙级愈合：切口有红肿硬结或者部分裂开；丙级愈合：切口全部裂开。

1.7统计学处理

1.7.1将资料采用U检验及x2检验进行统计学方法处理。

1.7.2结果

观察组切口1级疼痛28例（93%）；2级疼痛2例（7%），对照组切口1级疼痛22例（73%）；2级疼痛8例（27%），两组比较有显著性差异（p<0.05）。两组产妇产后活动状况，如坐、行、哺乳姿势，观察组稍有不适感29例（97%）；中度不适1例（3%），对照组稍有不适感20例（67%）；中度以上不适10例（33%），两组比较有显著性差异（P<0.05）。两组产妇切口均为100%甲级愈合。

1.8讨论

会阴切开缝合术是产科最常见的手术，手术成功的关键在于缝合的方法、技术，切口的选择以及缝线材料的选择，两组的缝合材料相同，观察组采用三层连续缝合法，不需打结，省去了多次打结、剪线等操作，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露的时间，减轻因线结吸收困难引起的红肿、硬结、疼痛，行走时切口线结的摩擦，因此，观察组在产后切口疼痛上明显轻于对照组，差异有显著性（p<0.05）。观察组因较轻的疼痛，在产后的活动，如坐、行、大小便姿势、喂哺时的受限程度方面明显优于对照组，有显著性差异（p<0.05）。两组切口缝合均为甲级愈合，无差异性。两组产妇采用相同的缝线，但是在缝合方法不同的情况下，对产后切口的疼痛、产后活动方面，观察组明显优于对照组，连续缝合法以其简单、快捷的操作，较轻的术后切口疼痛和产后活动受限，是会阴切开缝合术最好的选择，有利于促进产后恢复，提高产后生活质量，值得基层医院推广使用。