烧伤患者的护理风险评估及管理

王青梅

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0309-02

【摘要】目的探讨烧伤患者治疗护理过程中的护理风险及防范措施。方法根据患者的烧伤部位及烧伤程度评估患者发生并发症的风险，建立急救预案，加强风险处置，培训护士风险防范的意识和能力，加强医院感染的管理和各种仪器的维护管理。结果根据评估结果制定了急救预案，加强了风险处置，提高了实施抢救的效率和成功率，护士的风险意识有了提高，专科技术水平和护理质量得到了提升，患者满意度也得到提高。结论注重风险管理，建立急救预案，加强风险教育，可有效避免护理风险，减少护理纠纷和护理事故的发生，提高患者的满意度。

【关键词】烧伤护理风险评估防范措施管理

护理风险是指在护理患者过程中有可能发生的一切不安全事件，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中[1]。

烧伤患者的治疗用药繁多，基础护理复杂，翻身床、辐射床、监护仪、血糖仪等医疗设备使用多，并发症的发生与烧伤部位也有着密切的关系，易发生各种护理风险及意外，严重影响患者的生命安全，使医患纠纷发生率增加。2011年1月至12月，我科收治烧伤120例，现根据患者部位及程度进行护理风险评估并提出防范措施报告如下：

1临床资料

一般资料：本组共120例，男90例，女30例；年龄2～64岁，其中头面部烧伤32例，颈胸部烧伤29例，背、臀部烧24例，全身多处烧伤35例，烧伤面积20％-85％，烧伤深度Ⅱ度-Ⅲ度；平均住院67天。患者入院后均予一级护理，予抗休克、创面清创、抗炎等对症、支持治疗。治愈108例，好转9例，其他3例。

2方法

2.1烧伤部位及实施操作相关风险[3]

2.1.1头面部、颈胸部、背、臀部头面颈部皮下组织疏松，伤后肿胀明显，压迫气管易发生窒息；大面积烧伤合并吸入性损伤患者一经确诊，立即在6小时内水肿不明显时行预防性气管切开[2]背、臀部俯卧位时因体位性水肿易发生窒息；有重度吸入性损伤患者，伤后一般3-5天开始，因呼吸道坏死组织及黏膜的脱落可发生窒息。静脉穿刺，深静脉置管留置的时间过长，挤压导管或将针头在静脉内反复移动，加压输液等均可损伤静脉内膜，发生静脉炎。

2.1.2防范措施

(1)床旁准备气管切开包、吸引器、吸氧用物等抢救用品。

(2)加强病情观察，密切注意呼吸频率及深浅度、SPO2、面色、发音变化。

(3)发现有窒息危象，患者为俯卧时即刻翻身仰卧，有心搏骤停患者即行心肺复苏术，行气管插管、气管切开术，经导管吸痰、清除气道痰痂和坏死组织；保持静脉输液通路通畅。

(4)面颈部深度烧伤、有上呼吸道梗阻可能者，于颈部水肿加重前行经口气管插管或气管切开。

(5)加强卧位护理，患者翻身、俯卧时注意窒息的可能，首次俯卧位时间＜30min,尤其是未行气管切开者,避免长时间俯卧；留置有胃管的患者，每2-4h抽胃内潴留物，并观察量及性质，有无应激性溃疡；对吸入性损伤患者做好气道湿化。

(6)尽量避免在创面上行静脉穿刺，深静脉置管留置的时间尽量避免过长，输液不畅时分析原因，不要任意来回挤压导管或将针头在静脉内反复移动，除非必要，不宜加压输液，以免损伤静脉内膜，若已有红肿等静脉炎症状时，停止在该部位输液。

2.2医院感染

2.2.1烧伤患者皮肤黏膜屏障破坏，渗出液多；多次实施动静脉穿刺、采血，接受气管切开、气管插管、机械通气、导尿、手术等侵入性操作；部分医务人员无菌观念不强，忽视手卫生及接触隔离，床垫、海绵垫等用物消毒灭菌不彻底；使用抗生素不规范等，存在发生医院感染风险。

2.2.2防范措施

(1)病房环境每日定时通风，保持室内空气清洁、新鲜，室内温度20℃～24℃，湿度60～70%，物品表面和地面用含氯消毒剂湿式擦拭2次/天，避免空气中尘土飞扬。烧伤病区轻度区与重病区相对隔离，重病区限制探陪；危重患者住单人房间。

(2)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等多种耐药菌感染时床边挂隔离标识，实施接触隔离。

(3)换药用物及器械专人专用，翻身床海绵垫一人一换，敷料渗湿及时更换，医务人员严格遵守无菌操作原则及消毒隔离制度，重视手卫生。

2.3其他[4]

2.3.1突发创伤致患者心因性精神障碍，卧床时间长，四肢活动少，起床动作过快、过猛，重度电烧伤后继发性出血，烧伤导致容貌及劳动能力的改变等，可导致患者自杀、体位性低血压、深静脉血栓脱落、迟发性动静脉破裂出血等伤害。

2.3.2防范措施

(1)密切注意患者思想动态，做好心理疏导，加强安全防护，预防自杀、意外伤的发生。

(2)静脉穿刺使用对静脉刺激性小的留置针，避免同一静脉反复穿刺，病情允许时加强四肢功能锻炼指导，防静脉血栓形成。

(3)长时间卧床后起床锻炼时加强监护，协助患者，避免体位性低血压。

(4)加强对电击伤烧伤患者肢体血液循环及敷料观察，及时发现筋膜间隙综合征，严防迟发性动静脉破裂出血和假性动脉瘤破裂出血。

2.4使用医疗仪器的相关风险[5]

2.4.1烧伤患者治疗护理过程中使用医疗仪器多，如输液泵、微量泵、血糖仪、监护仪，因患者手指肿胀导致SPO2监测探头损耗快；因维修、保养不及时致输液泵、微量泵走速不准确；翻身床使用不当、零配件破损致翻身时卡住、安全插销不能回纳。

2.4.2防范措施

(1)仪器设立维修保养本，专人管理，定期检查维修。

(2)定期检测输液泵、微量泵及血糖仪的准确度，定期更换监测SPO2的监测探头。

(3)医疗设备遇故障、破损时及时处理、维修。

2.5因护理人员能力存在的风险

2.5.1烧伤患者皮肤完整性破坏，导致留置针及输液管、引流管、导尿管、胃管等固定困难，包扎或固定不佳导致管道脱出或折叠；用翻身床时，由于床面狭窄，宽仅0.6m，患者为强迫体位，极不舒适，患者躁动时安全防护措施不当易发生坠床；患者翻身俯卧位时，护理观察不仔细，为患者翻身时四肢未用药束带妥善固定，致四肢突出于床片外而发生骨折；对长期睡翻身床患者忽视足的功能位而发生足下垂；翻身时床头床尾螺丝的松紧度不合适，消瘦患者易移位而发生坠床。

2.5.2防范措施

(1)加强培训，提高护士的责任心及操作技能水平。

(2)强化交接班制度，重点交接管道内置或外留长度。

(3)每班评估输液管道通畅情况，评估气管套管系带松紧度并及时调整，机械通气者俯卧位时防止因呼吸机管道的重量致气管套管脱出，观察动脉留置有创测压处敷贴的渗血情况，评估胃管、导尿管固定及通畅情况，观察管饲时有无吞咽、咳嗽，防误咽的发生。

(4)翻身前评估病情，翻身治疗时签署知情同意书，准备气管切开包、吸引器等急救用物，固定好各导管。

(5)根据患者体形裁剪相应厚薄海绵垫，调整床片之间距离，四肢用约束带固定妥当，勿将四肢突出于床片外，翻身时注意床片位置，勿堵住气管切开套管或颈部；翻身床均使用护架，消瘦患者注意骨突部位的保护，尤其是枕部及尾骶部、肩胛部、肋骨处，长期睡翻身床患者注意双下肢处于功能位，防足下垂的发生。

3讨论

烧伤患者，窒息发生率高，病情发展快，病情重，加强风险管理能有效降低护理纠纷和护理事故的发生，建立急救预案，加强风险教育，可避免护理风险，提高了实施抢救的效率和成功率，减少并发症。护士的风险意识有了提高，专科技术水平和护理质量得到了提升，提高患者的满意度。

参考文献

[1]高云，谷桂芳，李岩.急诊危重患者护理风险管理与对策[J].齐鲁护理杂志,2009,15(7):91-92.

[2]邓献.重度吸入性损伤的治疗体会[J].医学导刊，2007，12（12）：31.

[3]黎鳌.烧伤治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1997:15,230.

[4]邹林菊.重度电烧伤患者的急救及并发症护理[J].复,2009,8(6):488.

[5]蒋婉英，特重度烧伤患者的护理风险评估与防范措施.护理与康复,2010,6(9):774.