腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石35例临床分析

蒋三发陈建新周彬朱青青

蒋三发陈建新周彬朱青青（浙江省衢州市柯城区人民医院普通外科324000）

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0155-02

【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。方法70例胆囊结石并胆总管结石患者随机分观察组与对照组各35例，观察组行腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组行开腹手术，对比两组疗效。结果两组均全部取石成功，术后无严重并发症；观察组手术时间显著长于对照组（P＜0.01），术中出血量、肛门排气时间、总住院时间均显著低于对照组（P＜0.01）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效确切、患者恢复迅速且并发症少，值得推广。

【关键词】腹腔镜胆道镜胆囊结石胆总管结石

胆总管结石在外科属常见病，超过15%的胆囊结石患者合并胆总管结石。临床主要表现为腹痛剧烈、黄疸、高热，少部分患者出现精神方面症状，甚至出现休克，重者可有生命危险[1-2]。笔者利用腹腔镜联合胆道镜对35例胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院外科于2009年1月至2011年5月收治的70例胆囊结石合并胆总管结石患者，男37例，女33例，年龄24-69岁，平均年龄（49.8±11.3）岁，病程1月-12年，胆总管直径平均为（1.2±0.8）cm。均给予胰胆管成像（MRCP）、腹部超声等检查，诊断为胆囊结石合并胆总管结石。所有患者均伴有不同程度腹痛、寒战、发热，部分伴黄疸。其中11例患者有轻度肝功能损伤，19例伴有高血压、冠心病等基础疾病。所有患者随机分为观察组与对照组各35例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、胆总管直径、基础疾病等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术器械采用德国生产的KARLSTORZ-26003BA300腹腔镜；胆道镜为奥林巴斯CF-301。

1.2.2对照组：麻醉方式为插管全身麻醉，常规开腹，切除胆囊，并切开胆总管取石，同时放置T管引流。于术后20-30天给予T管造影检查，如胆总管下端未发现残余结石，表示通畅，可拔除T引流管。

1.2.3观察组：气管，运用腹腔镜联合胆道镜探查取石术进行治疗，具体方法如下：头高脚低，左侧倾斜。四孔法操作。创建人工气腹，气腹压力14-15mmHg。为使穿刺孔与胆总管距离保持最近距离，且可与胆总管垂直，常选择剑突下3cm右侧1-2cm处行剑突下穿刺。对胆总管进行冲洗，再次行胆道镜检查，明确无结石残留，视胆总管粗细选择置入匹配的T管，魏桥线腔镜下缝合胆总管，从置入的T管注入生理盐水，并加压观察T管周围是否存在渗出，常规切除胆囊，置小网膜孔引流管一根。术后4周给予T管造影，判断胆总管下端是否通畅无阻，是否还有残余结石，如畅通且无结石则可拔除T管。

1.3统计学分析使用SPSS13.0统计学软件进行处理，利用均数±标准差(-x±s)表示，均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2结果

2.1两组取石成功率、残石率比较情况：两组患者全部取石成功，术后T管造影检查示均无残余结石；观察组无因手术不成功转为开腹手术患者；两组患者术后均无胆汁漏、切口感染等并发症发生。

2.2经上述治疗，观察组手术时间显著长于对照组（P＜0.01），术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间均显著观察组优于对照组（P＜0.01），详情见表-1。

表-1手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间比较、切口感染

3讨论

胆囊结石合并胆总管结石在临床中并不少见，传统治疗方法为腹腔镜胆囊切除术同时术前或术后行胆道镜取石，术后行ERCP取石、药物排石等[4]。开腹手术创伤大，恢复速度缓慢，且术后并发症较多，易造成结石残留等，特别是高龄或有其他合并症的患者手术风险较大，术后切口裂开、切口感染以及肺部感染等并发症发生率较高[5]。因腹腔镜迅猛发展，目前已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手段。但对于胆总管直径低于10mm、胆总管结石复杂、存在有先天性胆道畸形、胆道肿瘤的是绝对的禁忌。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效显著，术后恢复较快，手术时间短，术中出血少，并发症少，缩短了患者住院时间，同时对胃肠功能及腹腔内的脏器损伤小，值得推广。

参考文献

[1]洪胜龙,刘文玉,麻保玉.胆囊结石的术式选择及其疗效对比研究[J].山西医药杂志,2009,38(3):201-202.

[2]薛忠海,秦明放.胆囊结石合并肝外胆管结石微创治疗的现状[J].中原医刊,2007,34(11):54-55.

[3]牛军,牛卫博,张朝阳,等.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术:15年经验回顾与展望[J].中国现代普通外科进展,2007,10(2):108-111.

[4]曹新岭,张金辉.腹腔镜内镜联合治疗肝内外胆管结石现状[J].肝胆外科杂志,2009,17(3):236-237.

[5]田大广,黄洁,张捷,等.LC与EST联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石.中国普通外科杂志,2006,15(8):579-581.