浅谈腹主动脉瘤切除术护理

杨若娅

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0306-02

【摘要】目的总结腹主动脉瘤切除术护理。方法回顾腹主动脉瘤切除术的护理过程。结论腹主动脉瘤是由于腹主动脉壁的病变或损伤，形成局限性动脉异常扩张或膨出，以搏动性肿块为主要特征。术中密切配合是手术成功的重要环节。

【关键词】腹主动脉瘤切除术护理

腹主动脉瘤是动脉瘤中威胁生命最常见病，多发生于中老年。病变成进展性，有自发破裂趋势。对于腹主动脉瘤病人，手术是唯一有效的治疗方法，同时人造血管是解决腹主动脉瘤切除术的标准治疗费方法之一。

1.护理配合

1.1术前准备

1.1.1病人准备

参加术前案例讨论，全面了解病情。

1.1.2麻醉方式

全身麻醉

1.1.3手术物品准备

1.1.3.1器械剖腹器械，血管器械。

1.1.3.2敷料剖腹包，剖腹外加，剖腹盆。

1.1.3.3物品一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引吸管、血管缝线)，标本盆。

1.1.3.4特殊用物准备血管器械、线绳及注射器。

1.2手术配合

1.2.1术前护理

1.2.1.1体位：仰卧下肢屈曲位，避免剧烈激动及给予外力，以免造成瘤体破裂。

1.2.1.2心理护理：理解和同情病人，耐心解答病人提问，使其积极配合手术。

1.2.1.3改善病人营养状态，选择高蛋白、高维生素、高糖饮食，以提高病人抵抗力。

1.2.1.4避免便秘、剧烈咳嗽、打喷嚏等导致腹压增加。

1.2.1.5疑瘤体破裂，立即用腹带加压包扎，在积极抗休克同时送手术室急救

1.2.2手术步骤及配合

1.2.2.1正中绕脐左侧切口，从剑突至耻骨联合，或左侧旁正中切口，常规进入腹腔。

1.2.2.2探查腹腔，若无手术禁忌，进一步探查重要血管及动脉瘤的大小、范围。

1.2.2.3自动牵开器牵开腹腔，将大网膜、横结肠拉向头端，小肠用大网膜或湿纱垫覆盖，并拉向右上方。纵行切开动脉瘤前方的后腹膜，向上延伸至横结肠系膜，游离十二指肠空肠曲，向下延伸至髂总动脉，游离、切断脾静脉和左肾静脉。

1.2.2.4游离动脉瘤主要游离动脉瘤上、下两端的主动脉和髂动脉，以便阻断。纵行切开主动脉前鞘，并向两侧分离达主动脉后壁，用直角钳带一线绳作牵引，然后游离出两侧髂总动脉，最后游离出肠系膜下动脉，分别用线绳牵引。

1.2.2.5切开动脉瘤全身肝素化后，夹闭主动脉，继之阻断双髂动脉及肠系膜下动脉。在瘤体中部前方切开并用剪刀迅速扩大切口，用血液回收器抽吸的同时，术者用手指进入瘤囊内取出附壁血栓，压迫腰动脉出血的开口，然后缝扎。

1.2.2.6人工血管移植用肝素盐水冲洗动脉腔后，选择口径相宜的人工血管和与人工血管材质相宜的3-0无损伤血管缝线在动脉腔内与主动脉行连续对端外翻吻合，吻合完成后，观察吻合口有无漏血。

1.2.2.7髂动脉与人工血管吻合左、右髂动脉与人工血管左、右支分别吻合。将人工血管与髂总或髂外动脉用4-0无损伤血管缝线作端侧吻合，吻合完成前夹闭未吻合侧人工血管支，放开主动脉或人工血管干阻断钳，使动脉血自对侧人工血管冲出腔内血凝块和气体，然后重新阻断，完成吻合，并用阻断钳夹闭人工血管远端吻合口，放松髂动脉阻断钳，检查吻合口有无漏血。同法完成对侧吻合。

1.2.2.8肠系膜下动脉的处理吻合完成恢复血流后，检查乙状结肠血供情况，若颜色正常，边缘动脉搏动清晰，则结扎该动脉，去除多余动脉瘤囊壁，用囊壁包埋人工血管，并间断缝合囊壁，然后缝合后腹膜。若乙状结肠苍白，肠系膜动脉无搏动，可用温盐水纱垫热敷，若肠管仍无搏动，提示乙状结肠缺血，则需作肠系膜下动脉与人工血管吻合。

1.2.2.9冲洗腹腔，放置引流，清点用物，常规关闭腹腔。

1.2.2.10术毕检查下肢动脉搏动情况。

1.2.3手术护理要点

1.2.3.1动脉瘤随时都有破裂的可能，静脉通道必须通畅。

1.2.3.2全身肝素化之后密切观察患者的出血情况。

1.2.3.3随时记录术中各项用药，术前及术中，应称干、湿纱布，计算出入量。

1.2.4术后护理

1.2.4.1体位：取仰卧位，卧床2周以上。

1.2.4.2病情观察：密切观察生命体征变化，是否存在吻合口出血的征象。

1.2.4.3做好基础护理工作，防止压疮。

1.2.4.4饮食：进高热量、高蛋白、高维生素饮食，以提高病人抗感染能力。

由于此手术专业性强，因此应选择熟悉心血管外科手术的器械护士，要求在手术开始前30min上台，做好术中所需物品预置工作，确保及时准确的操作，争取尽早完成血管吻合而恢复血运，保证手术顺利进行。

参考文献

[1]王丽雅,任玉琢,金立民.1例腹主动脉瘤手术的麻醉处理体会[J].中国医药指南,2010年03期.

[2]韩诗卉.腹主动脉瘤手术的护理体会[J].护理实践与研究,2010年04期.

[3]潘晓琳,朱成河,张丽丽,陈丽艳,王婷婷,邱为为.腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术的围手术期护理[J].实用医药杂志,2010年01期.