静脉麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉期间血压控制影响

韩冬良

【关键词】静脉麻醉；硬膜外麻醉；老年高血压；血压控制

[Abstract]ObjectiveTostudyandanalyzetheeffectofintravenousanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiaonbloodpressurecontrolinelderlypatientswithhypertensionduringanesthesia.Methods120elderlypatientswithhypertensionadmittedtoourhospitalfromJanuary2015toJanuary2017wereselectedforthisstudy.Theirclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Theywererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith60casesineachgroup.Patientsinthecontrolgroupweregivensimpleepiduralanesthesia,whilepatientsintheobservationgroupweregivenintravenousanesthesiacombinedwithepiduralanesthesia.Systolicanddiastolicbloodpressurewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThesystolicanddiastolicbloodpressuresofthetwogroupswerebasicallythesamewhentheyenteredtheroomandafterepiduralanesthesia.Thesystolicanddiastolicbloodpressuresoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroupat1hourafteroperationandatwakingupafteroperation,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionIntravenousanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiacansignificantlyreducethestressresponseinelderlypatientswithhypertension,effectivelycontrolthesystolicanddiastolicbloodpressure,andincreasethesafetyofsurgery.Itisworthpromotinginclinicalpractice.

[Keywords]Intravenousanesthesia;Epiduralanesthesia;Elderlyhypertension;Bloodpressurecontrol

高血压是指血压持续过高的疾病，严重时可能引起中风和心脏病，老年人高血压患者由于身体器官和机能退化，手术应激能力较低，易于出现并发症，控制手术中的血压直接关系着手术效果。本次研究的主要目的是观察研究静脉麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉期间血压控制影响，选取我院就诊的120例老年高血压患者作为本次研究的对象，进行分组对照试验，分析报告如下所述。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2017年1月我院收治的老年高血压患者120例作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄60～78岁，平均年龄（68.5±4.7）岁，高血压病史平均（8.3±2.6）年，其中男34例，女26例；对照组年龄63～79岁，平均年龄（67.9±4.5）岁，高血压病史平均（8.0±2.3）年，其中男35例，女25例。两组患者年龄和性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者予以单纯硬膜外麻醉，麻药选择1.33%利多卡因和0.25%丁卡因，穿刺点为第8～9胸椎，头端置管。观察组患者在此基础上联合静脉麻醉，术前5min推注

0.06mg/kg咪达唑仑和1.0μg/kg芬太尼。

1.3评价指标

统计两组患者入室时、硬膜外麻醉之后、术中1h和术后清醒时的收缩压、舒张压。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者收缩压比较

两组患者入室时和硬膜外麻醉后收缩压基本一致，观察组患者术中1h和术后清醒时的收缩压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者舒张压比较

两组患者入室时和硬膜外麻醉后舒张压基本一致，观察组患者术中1h和术后清醒时的舒张压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

高血压是临床上常见的全身性疾病，主要特征是动脉压升高，一般认为未用降压药情况下，收缩压>133mmHg和舒张压>89mmHg为高血压[1]。临床症状有头痛头晕，精神紧张，注意力不集中等。缘于器官机能退化，老年高血压患者在进行手术治疗时容易出现并发症[2]，手术中控制患者血压对手术效果有重要影响。

传统硬膜外麻醉容易出现术中心血管反应，静脉麻醉联合硬膜外麻醉可以有效减少心血管事件，其中所使用的芬太尼是阿片类药物的一种[3]，由于它在组织和血液中无积蓄效应，其降解产物无药理作用，镇痛效果较强，可以使儿茶酚胺类物质释放降低，可减少心血管不良反应的出现[4]。咪达唑仑属于水溶性制剂，具有顺行性遗忘和镇静作用，可以帮助患者清楚不良记忆，减少心血管的应激反应[5]。镇静作用是通过抑制中枢神经来实现的，可以显著减少神经传导时的不良刺激。

本研究通过对120例老年高血压患者进行分组对照试验发现，接受静脉麻醉联合硬膜外麻醉的患者有更好的血压控制效果。两组患者入室时和硬膜外麻醉后收缩压基本一致，观察组患者术中1h和术后清醒时的收缩压显著低于对照组，两组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者入室时和硬膜外麻醉后舒张压基本一致，观察组患者术中1h和术后清醒时的舒张压显著低于对照组，两组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在老年高血压患者手术治疗中应用静脉麻醉联合硬膜外麻醉，可显著降低患者手术中的应激反应，有效控制患者的收缩压和舒张压，增加手术的安全性，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]古粤峰，邱卫东，杨丽.静脉麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉期间血压控制影响[J].中国医药导刊，2011，13（8）：

1334-1335.

[2]姜洪军，李丽，孟鑫.硬膜外联合静脉麻醉对老年高血压患者血压控制的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（15）：74.

[3]马平.低位硬膜外麻醉对老年高血压患者的影响分析[J].中国保健营养月刊，2012，22（20）：4361.

[4]张威强，徐贯杰，杨立新，等.老年高血压患者全膝关节置换中硬膜外复合小剂量静脉麻醉的安全性[J].中国组织工程研究，2015（35）：5615-5619..

[5]王更娃，米宏.小剂量腰麻-连续硬膜外麻醉对老年高血压患者下肢手术中血流动力学的影响[J].甘肃医药，2016（1）：46-48.