精神科住院患者猝死的临床分析

鲜晓梅

【摘要】目的了解精神科住院患者猝死的特点，以便降低精神科住院患者的猝死发生率。方法采用回顾性方法选取1995年至2010年在我院住院期间发生猝死的患者作为研究组，选取与研究组同性别、相同或相近年龄、入院时间及在猝死者当日仍住院的非死亡病例作为对照组，1：1匹配进行对照研究。结果共有24例住院精神病患者发生猝死，猝死发生率为1.66‰，与对照组相比，研究组合并躯体疾病及心电图异常的情况较多，差异有统计学意义（P<0.01）。结论精神科猝死患者中伴有躯体疾病及心电图异常者较多，对此类患者使用抗精神病药物时应格外注意。

【关键词】精神科猝死临床分析

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0225-01

猝死是指在24小时内没有任何死亡迹象、自然发生出乎意料的突然死亡[1]。Bay[2]等一项大样本的纵向研究显示,精神病患者每年发生猝死为11.6/万。随着医疗改革的不断深入,精神病专科医院收治对象也逐步发生了变化,伴有躯体疾病的患者日益增多,住院患者的猝死现象越来越受到关注。为了解精神科住院患者猝死的特点,我们对我院自1995年1月至2010年1月住院精神病患者的猝死进行了回顾性分析,以便今后更好的指导临床工作,降低猝死率。

1对象与方法

1.1对象

1.1.1研究组研究组为1995年1月至2010年1月入住我院并在住院治疗过程中发生猝死者,共24例。

1.1.2对照组对照组在研究组猝死当日仍住院的非死亡者中随机抽取,要求与研究组同性别、年龄(±5岁)、同诊断类别,入院时间(±5个月)进行1:1匹配。诊断标准使用CCMD-3,并由3名精神科主治医师(Kappa=0.81)对病例进行再诊断。

1.2方法

1.2.1资料收集采用回顾性方法查阅病例，收集两组的人口学资料和临床资料，如年龄、精神科诊断、合并的躯体疾病(均经住院确诊)、用药情况及心电图结果。用药情况是指猝死前24小时患者精神科药物的用药情况，各种抗精神病药物剂量均换算为氯丙嗪的等效剂量，并分为三个剂量组，即小(<400mg/日)、中(≥400mg/日，<600mg/日)、大(≥600mg/日)，心电图选取距猝死最近的一次。

1.2.2统计方法全部数据输入计算机，采用SPSS11.0统计软件包进行统计学检验。

2结果

2.1猝死者一般资料

表124例精神科住院猝死者的诊断（CCMD-3）

精神障碍诊断例数%

阿尔茨海默病(00)13.6

精神分裂症(20)1775

分裂样精神病(22)13.6

躁狂发作(30)23.6

双相障碍(31)17.1

抑郁发作(32)23.6

在14460例精神科住院患者中共有24例猝死，住院猝死率为1.66‰，患者中14例为男性，10例为女性，年龄从20岁到73岁，平均为(46.19±14.72)岁。24例猝死者的诊断见表1。

3讨论

本研究发现，住院精神病患者的猝死率为1.66‰，低于Mehtonnen等对芬兰调查的2.03‰[3]，并在国内报道的0.22‰-10.7‰范围内[4,5]。Ruschena等报道[6]精神分裂症患者的猝死较一般人群高4.9倍，我们的研究显示75%的猝死者诊断为精神分裂症，考虑与精神病院以精神分裂症为主有关。Bay等的研究显示：合并心血管疾病增加精神病患者猝死的危险(3.5倍)[2]，我们的结果显示合并躯体疾病增加猝死的危险。文献报道[7,8]各类抗精神病药物均可导致猝死，多数学者认为猝死可能是抗精神病药物引起心律紊乱和传导阻滞所致[9]，张正哲等报道[10]，各种抗精神病药物导致心电图异常中以心肌劳损及心律失常较多。本研究猝死组心电图异常中有8例ST-T改变，6例传导阻滞，与有关报道一致。

本研究未发现联用抗精神病药及应用氯氮平在研究组与对照组间存在统计学差异,这可能是由样本量小时间跨度大等所致。

总之，为了防止猝死的发生，临床用药应注意安全性，对患者进行全面的评估，对有躯体疾病的精神病患者应重视对其躯体疾病的检查，定期监测心电图，必要时减少药量或换用心血管毒副作用小的药物甚至停药。加强精神科医生内科知识的培训，提高抢救水平，从而尽可能的降低住院精神病患者发生猝死的危险。

参考文献

[1]陈灏珠，内科学[M]，第四版，北京：人民卫生出版社，1997，179-275.

[2]RayWA,MeredithS,ThapaPB,etal.Antipsychoticsandtheriskofsuddencardiacdeath

[J].ArchGenPsychiatry2001,58:1161-1167.

[3]MehtonenOP,ArankoK,MackonenL,etal.Asurveyofsuddendeathassociatedwiththe

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[4]崔维珍等，精神科住院病人的猝死[J]，临床精神医学杂志，1997，5：297.

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[7]周东丰译，住院精神病人的心脏副作用与猝死，国外医学精神病学册，1978，5(1)：32.

[8]张继志，吉中孚主编，精神药物应用和副作用，人民卫生出版社，1995，249.

[9]沈渔邨主编，精神病学，北京：人民卫生出版社，1995，723，734，934.

[10]张正哲等，常见精神病药对心电图的影响，上海精神医学，1996，新8(2)：75-77.