血管紧张素转换酶抑制剂的临床应用分析

黄荆南

【摘要】血管紧张素转换酶抑制剂是治疗心血管疾病，特别是高血压和心力衰竭的重要药物。该类药物从降压、治疗慢性收缩性心力衰竭，到保护缺血性心肌，展示了其广阔的发展前景。在临床应用中要掌握其用法和禁忌证，改变“小剂量与大剂量同样有效，小剂量可减少副作用”的观点，宜与相应药物联用，以避免不良反应的发生，增强药效。

【关键词】血管紧张素转换酶抑制剂内科疾病应用

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0187-02

血管紧张素转化酶抑制剂(ＡＣＥＩ)是一种新型降压药物，在20世纪80年代初应用于临床，随着对ＡＣＥＩ研究的不断深入和各种ＡＣＥＩ制剂的广泛应用，其优越性也日益显现，临床以第一代卡托普利(开搏通)和第二代贝那普利(洛丁新)应用较为普遍，第三代的赖诺普利等则较少。近来临床研究表明，ＡＣＥＩ除降压外，还可有效地控制心力衰竭，而且已成为目前治疗心力衰竭的主要药物，现将我院应用ＡＣＥＩ的现状分析如下。

12007年—2010年我院应用各种ＡＣＥＩ制剂用量分析

ＡＣＥＩ制剂的临床应用，第一代以国产的卡托普利与合资生产的开搏通为代表，我院于1990年引进。第二代贝那普利(洛丁新)、依那普利(悦宁定)等已成为我院的降压常规用药。第三代以赖诺普利(利压定)为代表，我院尚未引进，在美国市场上用量最大的ＡＣＥＩ处方药则是赖诺普利，几乎占全美ＡＣＥＩ用量的20%[1]。回顾我院4年来应用ＡＣＥＩ制剂的情况，可为临床合理经济用药提供参考依据(详见表1)。目前，我院ＡＣＥＩ制剂的用量是逐年增加的，第一代的开搏通用量逐渐减少，国产的卡托普利的用量减少尚不明显，可能与价格低、效果好有关。第二代的贝那普利(洛丁新)和依那普利(悦宁定)用量逐年有些增加。第三代赖诺普利(利压定)由于价格昂贵，又不属医保用药范围，所以我院尚未引进。

表1ＡＣＥＩ制剂应用比例表%

2应用ＡＣＥＩ制剂临床分析

2.1用于高血压病的治疗ＡＣＥＩ制剂目前已广泛应用于临床各型高血压及充血性心力衰竭的治疗，而且用途亦在不断的被发现和认识中[2]。特别是第二代ＡＣＥＩ制剂，因为该类药物半衰期长，药效维持时间可达24ｈ以上，每日只需服药1次，故用药方便，且降压作用平稳，临床观察表明，贝那普利在降压的同时，可明显减低左室重量，降低左室重要指数，逆转左室肥厚预防心力衰竭。对肾性高血压病病人，即使是晚期肾脏病，贝那普利仍可从血浆中消除，常规的血液透析对血浆中的贝那普利浓度无影响，所以，贝那普利对于肾性高血压有较好的降压效果，而且不影响肾功能。故第二代ＡＣＥＩ制剂在我院广泛地应用于肾性高血压的治疗。

2.2用于充血性心力衰竭的治疗临床研究表明，ＡＣＥＩ制剂能有效控制心力衰竭，提高病人的生活质量，降低死亡率，延长寿命。但心力衰竭病人在服用ＡＣＥＩ制剂后的稳态血药浓度常常高于健康人和高血压病病人，这表明心力衰竭病人对ＡＣＥＩ的血浆清除率低，所以心力衰竭病人首次服用ＡＣＥＩ时需严密监控，防止出现症状性低血压。根据病人的临床反应，可以在适当的时间间隔内将剂量调整为每天1次，每次10ｍｇ(1片)即有效，若将每天剂量分为两次服用有些病人反应更好。对照临床研究表明，严重的心力衰竭病人反应较轻，中度的心力衰竭病人需要更小的剂量。

3ＡＣＥＩ的应用前景

目前ＡＣＥＩ制剂主要应用于高血压病和心力衰竭的治疗。ＡＣＥＩ制剂中，除卡托普利和依那普利经肾脏排泄外，多数经肝肾双通道排泄。贝那普利主要经肾和胆汁消除，肾功能正常的病人主要经肾脏消除。ＡＣＥＩ不仅可以降低血压，改善心肌梗死后心功能，而且不影响糖代谢及肾血流动力学，具有保护肾功能、逆转肾损害的独特作用，既是一线抗高血压药，也是糖尿病并发高血压的首选治疗药物[3]。近年临床研究表明，ＡＣＥＩ制剂对慢性肺心病病人有改善血流动力学的作用，同时对氧合功能没有影响。对柯萨奇病毒感染的小鼠，无论在感染同时或1周后短期用药，对正常的心肌及肥厚心肌受缺血再灌注损伤均有良好的保护作用，有望成为临床上治疗病毒性心肌炎的理想药物。ＡＣＥＩ第三代药物赖诺普利在我国已经应用于临床，其半衰期及降压作用持续时间均较依那普利长，但由于价格昂贵，限制了临床应用，但随着临床研究的不断深入，新一代ＡＣＥＩ制剂一室会具有广泛的应用前景。

参考文献

[1]张华吉，李环.Ｚｅｎｅｃａ公司的赖诺普利成为处方量最大的ＡＣＥＩ[Ｊ].国外药迅，1999，4:24.

[2]阎学英，杜小春，王玉琴.150例住院患者抗高血压药物利用分析[Ｊ].中国药房，2003，14(6):348.

[3]张健，华琦.高血压个体化治疗[Ｍ].北京:人民卫生出版社，2001:196-231.