浅议自体牙移植术新进展

解天云

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）08-097-02

【摘要】本文从自体牙移植术应用近况、自体牙移植术后的组织学研究、自体移植牙的预后、提高自体牙移植术成功率的要点、自体牙移植术的一些新方法等五个方面论述了自体牙移植术新进展。

【关键词】自体牙移植术新进展

自体牙移植术是将自体牙完整摘出,移植于自身其它的缺牙部位.供牙不仅包括牙胚或牙根未发育完成的牙齿,也包括牙根已发育完成的牙齿，广泛应用于外伤、恒牙早失以及先天发育不全造成的牙齿缺失.移植牙的来源多是完全埋伏或行将萌出的第三磨牙以及需要拔除的牙齿,如多生牙或正畸需减数的牙齿[1]。

1自体牙移植术应用近况目前应用最多的仍是将未发育完全的下颌第三磨牙移植于下颌第一磨牙处，Bowden-DE等报告多例应用双尖牙移植于上颌前牙缺牙区,获得满意的功能和美观效果[2]。Kugelberg-R等应用类似的方法治疗年轻人上颌1-2个切牙的缺失,亦取得良好效果[3]。Holtjo-WJ等分析了上前牙创伤性缺失后用双尖牙进行自体移植的基本原理,认为在适应症及技术掌握得当的情况下能取得较高的远期成功率[4]。Szilaggi-Z对1名左上后牙游离端缺失的患者进行了自体牙移植术,24连同部分周围的牙槽骨移植于27的位置上,受区牙槽骨进行了适当的制备,6周后以23为基牙,用金属烤瓷桥修复了原游离端的缺失,术后3年患者无不适主诉[5]。Vriens-JP等对2例早年接受过放疗的患者进行了第三磨牙的移植,初期效果理想,尚在随访之中[6]。

2自体牙移植术后的组织学研究Schendel-KU等研究了猴自体牙移植术后的神经恢复情况和组织学变化.实验中将猴子尚未发育完成的侧切牙交换移植,1、2、4个月后杀死猴子,猴牙以S-100单克隆抗体染色,发现移植1个月后可见单一神经纤维,2个月后整个髓腔可见神经束,4个月后,则可见与正常牙髓相似的大量神经束[7]。Inone-J对自体牙的骨髓、牙周膜及牙髓的成骨活动进行了实验研究,1个月后所有移植牙的牙髓腔内均有骨化牙本质形成,20%的移植牙牙周骨髓中出现了骨样组织,而成牙本质细胞层下,牙周膜的牙槽骨表面以及骨髓、骨内膜上都呈现了Alpase阳性反应,说明这些部位在活体上均有成骨反应[8]。Erdelyi-G等进行了牙胚原位及异体移植的动物实验研究,钟状期猫恒中切牙被分别移植于牙槽窝内(Homotopic),下颌骨皮质下,及腿骨上(Heterotopic)。生存3-8个月后,动物以福尔马林固定,并进行了光镜、电镜观察,以髓腔神经纤维数量为测定标准,发现牙槽内移植牙出现比例最高,其次是下颌骨,再次为腿骨.所有牙槽窝内的移植牙均有神经支配,形态学上与正常牙最为近似,神经纤维变性发生最少,结果表明受区离正常位置越远,则移植牙的形态学越不正常[9]。自体牙移植术通常需要制备受区的牙槽窝以适应移植牙的大小、形态,为此Annikskogland等应用酶组化及毛细血管显微检查研究了自体移植牙植入人工制备的牙槽窝后的组织学变化。6只Mongrel狗的28颗牙根完成3/4的牙齿移植到人工制备的牙槽窝中，术后90天,结缔组织均长入髓角，研究发现所有的移植牙均未见到成牙本质细胞,牙根也未能继续生长.牙根内外吸收程度不同,并可见修复,90天后趋于稳定，严重的感染性牙根吸收见于手术损伤的牙颈部裂隙附近，本实验提示人工制备的牙槽窝可能不利于未发育完成牙根的继续生长[10]。

3自体移植牙的预后成功的自体移植牙,其牙齿与周围骨组织间应有一个宽窄均匀一致的放射线透射阴影,无骨硬化、无牙根吸收,无感染以及组织学应显示功能及结构良好的牙周膜，Lundber-J对278颗自体移植牙进行了6年随访,根据牙根形成、咬合牙髓及牙周情况进行了分析,发现根尖孔开放或闭锁的供牙自体移植术后均有理想的预后,但其中形成完整的牙根者仅有7例，Eskici-A等对狗牙胚移植后,证实其牙周结构正常,移植牙可与其它牙一样进行正畸移动Cohen-As等报告自体牙移植术10年成功率根据牙齿部位不同为60-95%[4]。Terbeyden-H等获得的81例自体移植牙随访结果显示,1年存活率为91%,5年后为81%,9年后为70%,并认为移植牙的早期缺失是由于异常愈合,而远期缺失是龋齿及替代性吸收，Strob-V发现颌间牙移植的成功率明显下降，Schatz-JP等对20例阻生尖牙的自体移植术进行了临床和放射线评价,发现任何年龄组患者均有良好预后，而Schulz-S等分析了81例上颌尖牙的自体移植,发现5年存留率为50%,而6年以上存留率仅为25%.Bergelund-L等在移植水平倾斜的尖牙时进行了正畸治疗,使之向远中及垂直向移动,从而使手术更易进行,成功率也较高。

4提高自体牙移植术成功率的要点

4.1选择移植牙需特别注意其形态及牙根发育状况,一般认为移植的最佳时机是牙根已发育至2/3-3/4。

4.2根据移植牙牙根形态对受区作适当的手术制备。

4.3无菌操作及合理的手术使牙齿及软组织得到妥善保护。

4.4适当的固定方法有利于细胞增殖,减少破骨活动。

4.5减少对移植牙的咬合力。

5自体牙移植术的一些新方法

Sagne-S等对85名患者的101颗上颌尖牙进行了旋转方向性移植(Transalveolartransplantation)并随访了1-17年,结果表明如果正畸医师与口外医师共同讨论治疗计划保证细致的手术技巧和足够的功能性正畸固定,患者有良好的口腔卫生,则阻生上颌尖牙的旋转方向性移植不失为一种理想的选择，Keller-V使用氧化铝陶瓷体外倒充术,进行了例自体牙移植术,8例获得了成功,这提供了牙移植的一个新方法，其禁忌症是根尖孔过分宽大以及根管呈椭圆八角形，Skoglund-A为防止移植牙牙根吸收,采用柠檬酸处理牙齿,但结果表明用柠檬酸处理牙齿不能防止进行性牙根吸收和硬化的发展.自体牙移植术成功的一个先决条件是受区能获得足够的牙槽骨支持.由于长期缺牙或严重牙周病史往往导致受区牙槽骨破坏而无法实施移植术。Hurzeler等利用生物组织诱导再生术治疗了1名受区牙槽骨高度退缩的病人获得了成功.患者是1名36岁的女性，37Ⅲ型根分叉病变,38阻生,36缺失,其牙槽骨仅能提供2mm的支持，作者把38移值于36的位置并用生物膜(Gore-TexTM)分别覆盖于移植牙颊侧及舌侧暴露的根面上，术后固定,10周后取出生物膜,发现颊舌侧暴露牙根已有骨覆盖,牙齿获得了良好的支持,松动小于1mm，诱导组织再生与自体牙移植的结合,可能成为口腔医学重建学科中的一个新领域。

参考文献

[1]Schatz-JP,Joho-JP.AmJOrthodDentofacialOrthop1994;oct106(4)∶351-357.

[2]Bowden-DE,Patel-HA.BrJOrthod1990;Feb17(1)21-28.

[3]Kugelberg-R,Tegsjo-U,Malmgren-O.SwedDentJ1994;18(5)∶165-172.

[4]Holtjo-WJ,Schouor-H.Premolarautotransplantationsafterfronttoothlossinthemaxilla.Fortschr-kiefer-G,1995;40∶87-90.

[5]Szilagyi-Z,RedlP.FogorvS2,1992;Apr85(4)∶101-104.

[6]Vriens-JP,Eroihofen-HP.JCraniomaxillafalSurg1994;Oct22(5)∶297-300.

[7]Schendel-KU,Schwartz-O,Andreason-JO,etal.IntJO-ralMaxillofacSurg1990;Aug19(4)∶247-249.

[8]Inone-J,Osada-H,Shiigai-J,etal.BullTokyoDentColl1993;Nov34(4)∶183-190.

[9]Erdelyi-G,Fried-K,Hildebrand-C.BrainRes1987;May430(1)∶39-47.

10.Annikaskoglund,GunnarHasselgren.OralSurgOralMedOralPathol1992;Dec74(6)∶789-795.