醋酸奥曲肽注射液治疗急性重症胰腺炎的临床观察

金一男

【摘要】目的讨论醋酸奥曲肽注射液在急性重症胰腺炎的临床治疗中的疗效。方法将随机选择我院住院的急性重症胰腺炎患者46例。，治疗组23例，给予醋酸奥曲肽注射液静脉滴注，对照组23例。给予常规治疗。对比两组间治疗前后血清淀粉酶含量变化，腹膜炎减轻时间、肠蠕动平均恢复时间及并发症的发生率、病死率。结果给予醋酸奥曲肽注射液静脉滴注的治疗组可缩短住院时间，并发症减少，病死率降低(P<0.05）。结论醋酸奥曲肽注射液治疗急性重症胰腺炎缩短病程明显、缩短住院时间、并发症减少具有较好的疗效。

【关键词】醋酸奥曲肽注射液急性重症胰腺炎

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0194-01

急性重症胰腺炎(SAP)是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，病情变化复杂会出现胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%。随着近几年来人们对急性胰腺炎病因及发病机制研究的不断深入，治疗观念也由原来提倡的早期手术治疗转变为早期个体化的综合治疗。笔者所在科室收治的重症急性胰腺炎患者在常规治疗的基础上加用醋酸奥曲肽注射液治疗效果经观察疗效满意，报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择2004年2月至2012年8月在我科住院的急性重症胰腺炎患者46例，男30例，女16例，年龄18—78岁（42±8岁），均符合中华医学会外科学会胰腺组制定的急性胰腺炎的临床诊断及分类标准[1]SAPI级23例，SPAII级23例，患者均为突然发作的上腹部剧痛，伴恶心、呕吐，中上腹部压痛，腹肌紧张，腹水阳性，血尿淀粉酶升高，腹水为血性。随机分为治疗组和对照组各23例，对照组行常规综合治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用醋酸奥曲肽注射液持续静脉滴注。

1.2治疗方法对照组给予常规治疗，包括：①抑制胰酶分禁食，持续胃肠减压，常规药如迷走神经阻断剂阿托品或H2受体抑制剂西米替丁、各种制酸剂如氢氧化铝、碳酸氢钠等都可中和胃酸、间接抑制胰液分泌；②镇静和止痛；③纠正水、电解质紊乱；④营养支持治疗；⑤抗生素应用；⑥必要时外科手术治疗。治疗组除上述治疗外，加用醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射，8Iv'次，连续应用5—7d。

1.3疗效观察通过腹痛及腹部体征变化，实验室检查(血尿淀粉酶、白细胞计数、血糖、血钙)，超声、CT动态观察胰腺变化，对比两组疗效差异。

1.4统计学处理应用SPSS11.0软件进行统计分析，采用检验。

2结果

2.1疗效治疗后，治疗组23例血淀粉酶有22例恢复正常，恢复率为91.4％；对照组23例，恢复率为51.4％。治疗组腹膜炎减轻时间平均为5d，发热(≥3＆5℃)持续时间平均＆5d，肠蠕动恢复时间平均3.5d；治愈22例(85.7％)，死亡1例(14.3％)。对照组23例治疗后腹膜炎减轻时间平均为6d，发热(≥38.5℃)持续时间平均为7d，肠蠕动恢复时间平均为4.5d，有效21例(踯％)，死亡2例(撕)。治疗组在腹膜炎减轻时间、肠蠕动平均恢复时间方面均短于对照组，但治愈率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者治疗后并发症比较并发症包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)急性肾衰、休克、MODS、代谢紊乱、胰性脑病、假性囊肿。治疗的发生率为20％，对照组的发生率为42％，对照组并发症发生率显著高于观察组(P<0.05)，提示醋酸奥曲肽注射液治疗重症胰腺炎可减少并发症发生。

3讨论

急性重症胰腺炎(SAP)是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性胰腺炎，是一种全身性的炎性反应。SAP的病理改变主要为胰腺的急性炎症反应并组织出血坏死，肠黏膜屏障功能严重损伤，手术不能终止胰腺炎的病理进程，反而加重全身循环、代谢紊乱，增加了感染的发生率及死亡率，因此急性重症胰腺炎早期多以积极有效、综合的非手术治疗为主。醋酸奥曲肽注射液是一种人工合成的八肽化合物，为十四肽人生长抑素类似物，能抑制胰腺外分泌，尤其是胰酶的分泌，减少胰腺血流，而胰腺过度充血与组织发生坏死相关[2]。醋酸奥曲肽注射液能激活网状内皮系统吞噬细胞功能，减轻全身性内毒血症，抑制血小板活性因子的生成和释放，预防毛细血管渗漏综合征及其导致的肺功能恶化，松弛Oddi括约肌，从而减轻所有管道的高压状态，故可达到治疗的目的[3]。近年来，随着醋酸奥曲肽注射液的广泛应用，急性重症胰腺炎抢救和成功率提高，且未发现不良反应，其安全性已被证实。笔者对23例治疗组SAP患者采取常规综合治疗基础上加用醋酸奥曲肽注射液，与对照组相比在血淀粉酶的下降、腹膜炎减轻时间、肠蠕动平均恢复时问及并发症等方面治疗组均明显优于对照组(P<0.05)。说明醋酸奥曲肽注射液能有效降低SAP患者的血清淀粉酶含量，缩短腹膜炎减轻时间、肠蠕动平均恢复时间、降低并发症，具有较好的临床疗效和安全性。

参考文献

[1]陈灏珠，林庚金，等.实用内科学.人民卫生出版社，2002：1649—1657.

[2]中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎治疗草案.中国实用外科杂志，2001，21(9)：513-514.

[3]王魁彬，郭玲，张海燕.善宁治疗急性胰腺炎临床观察.中国误诊学杂志，2OO7，7(18)：4230-4231.